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半夏泻心汤证
1.临证原理
同太阳病。
2.方剂简介
（1）意义：
本方是《伤寒论》治疗脾胃不和、气机痞塞导致痞证的著名方剂，后世多有发展，实质上是“寒热虚实”药物同用的先河。
（2）组成：
半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、甘草、大枣七味药组成。
（3）功用：
和胃降逆，化饮消食。
（4）主治：
《伤寒论》经文第149条曰：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”
3.辨证论治
以《伤寒论》经文第149条具体辨证论治如下：
本条辨少阳证、大陷胸汤证及痞证。由伤寒发展为少阳证，因误治形成以下转归：柴胡汤证仍在，最终以“战汗”而愈；痞证，投半夏泻心汤。以下仅谈痞证。
依据临证原理，确定痞证“但满而不痛者”为主症，“此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”，为痞证，以方测证。
“但满而不痛者”，此为痞证之征，上腹胀满，按之柔软不痛，无有形之块状物。由于误下之后，少阳之邪热内陷，以致脾胃不和，寒热错杂，升降失常，气机痞塞，形成痞证。“此为痞，柴胡不中与之”，此为痞证，小柴胡汤不中与之。“半夏泻心汤主之”以方测证，当为脾胃不和，胃气上逆之痞证。
所以综上所述，此为痞证，以方测证，可以确定主症“但满而不痛者”为脾胃不和，胃气上逆之痞证。
辨证已定，论治可施。“和胃降逆，化饮消痞”治则，自然产生，选方半夏泻心汤，寒热虚实并用。
心语：
半夏泻心汤，临证常用，其特点即是寒热虚实并用。
4.临证笔录
快餐痞证
徐某，男，40岁。
病史：
上腹胀满，呕吐3个月，纳后加重，呃气减轻，并伴有肠鸣，大便溏薄，稍微贪凉，进食冷餐，即刻泄水，三进厕所，泻完则舒。口臭，尿黄量少。患者自述，由于习惯不良，饮食过快，自称“快餐饮食”导致的。平素吃饭几乎张嘴倾注，囫囵吞枣，不经咀嚼，即将咽下，久而久之，伤了脾胃。得病以来，饮食减少，体重下降了3公斤。赴医院检查：述说无大病，你需要看中医，慢慢调养即可。
中医检查：
口臭烦人，舌苔腻黄，舌质红，切脉沉而弱，腹部柔软，喜按，矢气得舒。病史结合检查，综合分析，寒热虚实错杂，病属脾胃气虚，寒湿郁遏化热则口臭，胃气上逆则胸腹满闷。综合分析，证属痞证。治以健脾和胃，降气消痞。选方：半夏泻心汤加味。拟方：半夏9g、干姜6g、党参15g、大枣5枚、黄连6g、黄芩10g、甘草6g、陈皮10g。七剂服完，上腹胀满等症减轻。上方加炒薏米15g，服用14剂，诸症告愈。
心语：
①本例说明吃饭过快，久而久之，必伤脾胃，乃得胃病。建议患者，今起必须改变饮食习惯，“慢嚼细咽”，以资巩固。②临证所见，痞证属于寒热虚实证居多，五个泻心汤中，半夏泻心汤最常用，临床可根据病情加减化裁。
慢性胃肠炎
孙某，女，36岁。
病史：
患者平素易生闷气，导致胃肠不舒。此次发病3个月，上腹撑胀，嗳气则舒，矢气亦然，纳谷衰少，体重下降，神疲乏力，不爱动弹。近来病情加重，饮食稍为不慎，即腹胀肠鸣，遂之腹满，大便不臭，直至泄净而安。赴医院检查，验血验便，最终诊断为慢性胃肠炎，服用黄连素、香砂养胃丸皆无效，患者要求看中医。
中医检查：
舌苔腻黄，舌质淡红，切诊上腹按之柔软，无块状物，脉象沉小弦而数。证乃脾胃不和，湿热内蕴，虚实夹杂之痞证。治以健脾和胃，清化湿热，虚实兼顾。选方：半夏泻心汤加味。拟方：清半夏9g、干姜6g、黄连6g、黄芩10g、党参15g、大枣5枚、甘草6g、藿香10g。服七剂，上腹撑胀减轻，再进七剂，腹泻次数减少，又服七剂，诸症告愈。
心语：
慢性胃炎，大夫可以治愈，但病人必须管好口这一关，吃东西能否用心想一想，分清关键所在。