膈肌痉挛，又称呃逆，是由于各种原因引起的一侧或双侧膈肌不自主的短阵性收缩，并伴有吸气期声门关闭而发出一种特有声音的一种病症。膈肌痉挛发作时间长短不一，短则小于48小时，称为单发性或阵发性膈肌痉挛，长者可持续一周，甚至一个月以上而成为慢性或顽固性呃逆。长期、反复发作的膈肌痉挛不仅影响进食、睡眠，也会导致体力耗竭、体重减轻、焦虑以及抑郁等。

膈神经由第3、4、5颈神经前支组成，但以第4颈神经前支为主，是混合神经，其中枢位于2～5脊髓节段，并受呼吸中枢支配。膈神经在前斜角肌前面自上外向下内斜行，经锁骨下动、静脉之间进入胸腔，向下过肺根前方，在心包与纵隔胸膜之间降入膈肌，以其运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包、部分腹膜(膈下腹膜)和胆囊(右侧膈神经分布)，传入通路经内脏传入神经与迷走神经相伴。此外，据统计约有73.8%的健康人可有副膈神经存在，多见于一侧，一般由锁骨下神经发出，在锁骨下静脉后侧或下缘加入膈神经。

膈肌为向上膨隆呈穹隆状的扁阔薄肌，位于胸、腹腔之间，是胸腔的底和腹腔的顶。其周边是肌性部分，中央为中心腱。膈肌为主要呼吸肌，收缩时拉中心腱下降，以扩大胸腔容积，引起吸气;舒张时，膈肌的中心腱上升恢复原位，胸腔容积减小，引起呼气。膈肌与腹肌同时收缩，则能增加腹压，有协助排便、分娩及呕吐的功能。

中枢神经系统、膈神经、迷走神经、膈肌局部任何一个部位受到刺激，均可引起膈肌痉挛。

3～5颈髓以上的中枢神经系统外伤;脑血管出血压迫或脑血栓形成等累及延髓膈神经反射中枢;高位颈椎肿瘤、颅后窝肿瘤直接侵犯或所致高颅压，刺激延髓膈神经反射中枢可致顽固性膈肌痉挛;脑脓肿、结核性脑膜炎或因醉酒、全身麻醉、尿毒症、酮症、低钙、低镁所致的内环境紊乱等因素直接或间接刺激膈神经反射中枢，可诱发膈肌痉挛。

颈、胸部疾病或手术对膈神经直接刺激，例如:胸膜炎、肺炎、心肌梗死、甲状腺、纵隔、肺门手术等。腹部疾病或手术刺激了膈神经感觉神经分布的膈下腹膜、胆囊等，可见于膈下脓肿、腹膜炎、胃肠梗阻、胃癌、胆囊炎、肝肿瘤等。

癔症、过度悲伤、神经性厌食症、人格障碍等。

该病多表现为突然发病，诱因可有可无，表现为不自主的发出特有的“咯咯”声，同时伴有吸气时腹壁下陷，耸肩、呼气时腹部凸起等动作。频率可达2～60次/分钟、程度不一，轻者不影响工作及日常生活，重者不能进食、扰乱呼吸，甚致使患者不能入睡，也有病例出现体力耗竭、体重减轻、焦虑、抑郁以及心脑血管并发症等。

本病有典型的临床特征，不难诊断。但确定其病因较为困难，但此点对于治疗来说至关重要。尽管现在不能掌握所有病因，但通过以下几点来对病因进行排查:

询问患者病史和了解发病的诱因、频率、患者的既往史、伴随症状以及有重点的体格检查等，均对帮助确定膈肌痉挛是否由器质性病变引发有所帮助。

常见的有X线、CT、MRI、超声、血液生化、肌电图、内镜等，均能为诊断提供线索。

一般来讲，可以从中枢神经系统、膈肌、膈神经本身疾病，刺激膈神经传导通路传入增加的疾病和刺激膈肌和膈神经的疾病排查。对于顽固性膈肌痉挛者可以应用低浓度(0.15%～0.2%)布比卡因进行颈部硬膜外神经阻滞，如有效，可排除中枢病变。

首先必须去除诱发因素，针对病因进行基础治疗。对于单发性或阵发性膈肌痉挛可不予治疗或采用一般治疗就可痊愈，但慢性、顽固性膈肌痉挛则需要药物或者神经阻滞治疗，如患者症状十分顽固，必要时可进行手术治疗。

1.阻断或刺激呼吸　①分散注意力的交谈;②深吸气后屏气;③用纸袋罩于口鼻外作重复呼吸;④提高吸入气体中的CO ₂的浓度;⑤吞食烟雾法;⑥全麻插管控制呼吸。

2.刺激腭垂或鼻咽部　①快速饮冰开水;②颈部置冰袋;③用鼻管刺激咽部;④舌牵引法等。

3.刺激迷走神经　①压眶上神经法;②揉压眼球法;③压迫颈动脉窦法。

4.刺激膈神经　①指压膈神经法;②拉膝压胸法。

5.解除胃扩张　①诱发呕吐;②洗胃;③胃鼻管吸引。

6.针刺治疗。

应用中枢神经系统抑制药物(巴氯芬、丙戊酸等)，精神药物(氯丙嗪、多塞平等)，心血管系统药物(硝苯地平、尼莫地平等)治疗膈肌痉挛能取得一定成效。

对长期、顽固性、重症的膈肌痉挛患者可使用神经阻滞的方法。

应用1%利多卡因10～15ml阻滞膈神经，在进针过程中尤其要注意回吸，以免误伤血管。

硬膜外置管，应用患者自控阵痛，注入低浓度(0.15%～0.2%)布比卡因，给予基础量后，用量由患者自主掌握。此法对周围神经原因引起的膈肌痉挛疗效较好。一般在症状消失后停药3日，疗效肯定后拔出导管。

一般包括隔神经钳夹、压榨和单侧膈神经切断，对以上疗法不能奏效的患者可施行使用手术治疗，但必须经患者及家属同意。