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第四节 我国临床检验危急值调查结果(血液)
一、血液项目危急值清单中各项目比例
各实验室危急值清单中包含的生化项目各不相同,但是有些项目几乎在全部实验室中都包含,例如WBC、PLT、Hb、PT和APTT。有些项目有一半实验室包含,例如Fbg。但是还有一些项目仅有少数实验室包含在危急值清单中,如NUE、RBC、HCT、INR和D-二聚体。具体如表3-35和图3-11(见彩图)所示。
表3-35 参与实验室血液项目危急值清单中各项目比例
图3-11 参与调查实验室血液项目危急值清单中各项目比例
二、血液项目危急值发生率
不同血液项目的危急值发生率不同,在调查的11个项目中,急诊D-二聚体危急值发生率最高(中位数:3.33%),而门诊纤维蛋白原(Fbg)危急值发生率最低(中位数:0.12%)。参与调查实验室血液项目门诊、急诊和住院部门危急值发生率存在显著差异(NEU除外),对多数血液项目来说,急诊患者危急值发生率大于住院患者,住院患者大于门诊患者。详见表3-36、表3-37。
表3-36 血液项目危急值发生率在住院、门诊和急诊部门的统计学描述以及门诊、急诊和住院各项目危急值发生率(%)
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
表3-37 血液项目住院、门诊和急诊各血液项目危急值发生率(%)秩和检验P值
∗采用Kruskal-Wallis秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
∗∗采用Mann-Whitney U检验, P<0.05/3=0.017视为有统计学意义
三、血液项目危急值报告和报告及时性
(一)血液危急值未报告率
参与调查的大多数实验室血液危急值未报告率均为0.00%且西格玛水平都达到了6σ。门诊、急诊和住院危急值未报告率存在显著差异( P=0.004)。两两比较Mann-Whitney U检验结果显示,急诊危急值未报告率小于住院部门( P=0.003),但门诊危急值报告率与急诊( P=0.517)和住院( P=0.019)均无显著差异。不同等级医院危急值未报告率没有显著差异。血液门诊不同床位数危急值未报告率有显著差异( P=0.013)。床位数在0~1000之间的实验室危急值未报告率显著小于床位数大于2000的实验室( P=0.006),但床位数在0~1000之间的实验室( P=0.032)和大于2000的实验室( P=0.287)与床位数在1001~2000间的实验室间均无显著差异。通过和未通过ISO 15189或CAP认可的实验室间血液危急值未报告率不存在显著差异。详见表3-38~表3-41和图3-12。
表3-38 血液项目危急值未报告率在门诊、急诊和住院部门的统计学描述
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
表3-39 血液项目不同等级医院危急值未报告率比较
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Kruskal-Wallis秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
表3-40 血液项目不同床位数危急值未报告率比较
续表
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Kruskal-Wallis秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
表3-41 血液项目通过ISO 15189或CAP认可实验室与未通过实验室危急值未报告率比较
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Mann-Whitney U秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
图3-12 血液项目危急值未报告率在门诊、急诊和住院部门的分布情况
(二)血液危急值报告不及时率
参与调查的大多数实验室血液危急值报告不及时率均为0.00%,且西格玛水平都达到了6σ。门诊、急诊和住院危急值报告不及时率存在显著差异( P<0.001)。两两比较Mann-Whitney U检验结果显示,门诊和急诊危急值报告不及时率均小于住院部门(门诊与住院: P<0.001;急诊与住院: P<0.001),但门诊和急诊间危急值报告不及时率不存在显著差异( P=0.538)。血液住院不同等级医院危急值报告不及时率有显著差异( P=0.005),三级甲等医院危急值报告不及时率显著大于三级乙等医院( P=0.010)和二级及以下医院( P=0.015),但三级乙等医院和二级及以下医院危急值报告不及时率无显著差异( P=0.901)。不同床位数实验室危急值报告不及时率有显著差异(门诊: P<0.001;急诊: P=0.014;住院: P<0.001)。床位数在0~1000之间的实验室危急值报告不及时率显著小于床位数在1001~2000的实验室(门诊: P=0.009;急诊: P=0.014;住院: P=0.007)和床位数大于2000的实验室(门诊: P<0.001;急诊: P=0.010;住院: P<0.001),但床位数在1001~2000间的实验室与床位数大于2000的实验室间无显著差异(门诊: P=0.053;急诊: P=0.608;住院: P=0.091)。血液住院项目,通过ISO 15189或CAP认可的实验室危急值报告不及时率显著高于未通过实验室( P=0.011)。详见表3-42~表3-45和图3-13。
表3-42 血液项目危急值报告不及时率在门诊、急诊和住院部门的统计学描述
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
表3-43 血液项目不同等级医院危急值报告不及时率比较
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Kruskal-Wallis秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
表3-44 血液项目不同床位数危急值报告不及时率比较
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Kruskal-Wallis秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
表3-45 血液项目通过ISO 15189/CAP认可实验室与未通过实验室危急值报告不及时率比较
续表
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Mann-Whitney U秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
图3-13 血液项目危急值报告不及时率在门诊、急诊和住院部门的分布情况
(三)血液危急值报告临床医生未确认率
参与调查的大多数实验室血液危急值报告临床医生未确认率均为0.00%,且西格玛水平都达到了6σ。门诊、急诊和住院临床医生未确认率存在显著差异( P=0.002)。两两比较Mann-Whitney U检验结果显示,门诊和急诊临床医生未确认率均小于住院部门(门诊与住院: P=0.005;急诊与住院: P=0.003),门诊和急诊间临床医生未确认率则不存在显著差异( P=0.842)。不同医院等级血液危急值报告临床医生确认率无显著差异。血液住院不同床位数危急值报告临床医生确认率有显著差异( P=0.005)。床位数在0~1000之间的实验室( P=0.002)和床位数在1001~2000之间的实验室( P=0.005)危急值未报告率均显著小于床位数在大于2000的实验室,但床位数在0~1000间的实验室和床位数在1001~2000间的实验室无显著差异( P=0.883)。血液门诊和住院项目,通过ISO 15189或CAP认可的实验室危急值报告不及时率显著高于未通过实验室(门诊: P=0.004;住院 P=0.009)。详见表3-46~表3-49和图3-14。
表3-46 血液项目危急值报告临床医生确认率在门诊、急诊和住院部门的统计学描述
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
表3-47 血液项目不同等级医院危急值报告临床医生未确认率比较
续表
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Kruskal-Wallis秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
表3-48 血液项目不同床位数危急值报告临床医生未确认率比较
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Kruskal-Wallis秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
表3-49 血液项目通过ISO 15189/CAP认可实验室与未通过实验室危急值报告临床医生未确认率比较
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Mann-Whitney U秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
图3-14 血液项目危急值报告临床医生确认率在门诊、急诊和住院部门的分布情况
(四)血液危急值报告时间中位数和第90百分位数
不同实验室血液专业危急值报告时间中位数和P 90各不相同。危急值报告时间中位数多在10min以内,P 90则多在15min以内。门诊、住院和急诊危急值报告时间显著不同(中位数: P=0.011;P 90: P=0.007)。两两比较Mann-Whitney U检验结果显示,急诊报告时间中位数( P=0.003)和P 90( P=0.002)显著低于住院部门。而门诊与急诊(中位数: P=0.152;P 90: P=0.285),门诊与住院(中位数: P=0.121;P 90: P=0.047)之间均无显著差异。不同等级、不同床位数、通过和未通过ISO 15189或CAP认可的实验室间血液危急值报告时间中位数和P 90均不存在显著差异。详见表3-50~表3-53和图3-15。
表3-50 血液项目危急值报告时间中位数(min)和P 90(min)在门诊、急诊和住院部门的统计学描述
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
表3-51 血液项目不同等级医院危急值报告时间中位数(min)和P 90(min)比较
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Kruskal-Wallis秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
表3-52 血液项目不同床位数危急值报告时间中位数(min)和P 90(min)比较
续表
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Kruskal-Wallis秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
表3-53 血液项目通过ISO 15189/CAP认可实验室与未通过实验室危急值报告时间中位数(min)和P 90(min)比较
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Mann-Whitney U秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
图3-15 血液项目危急值报告时间中位数(min)和P 90(min)在门诊、急诊和住院部门的分布情况
(五)血液危急值报告时间超过15min的试验比例
参与调查一半以上实验室均在15min内完成了调查的血液项目全部危急值的报告。也有约20%的实验室有20%左右的报告未在15min内完成。门诊、急诊和住院危急值报告时间超过15min的试验比例存在显著差异( P<0.001)。两两比较结果显示,门诊和急诊危急值报告时间超过15min的试验比例均小于住院部门(门诊与住院: P<0.001;急诊与住院: P=0.001),但门诊和急诊间危急值报告时间超过15min的试验比例不存在显著差异( P=0.853)。不同等级、不同床位数、通过和未通过ISO 15189或CAP认可的实验室间血液危急值报告时间超过15min的试验比例均不存在显著差异。详见表3-54~表3-57和图3-16。
表3-54 血液项目危急值报告时间超过15min的试验比例(%)在门诊、急诊和住院部门的统计学描述
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
表3-55 血液项目不同等级医院危急值报告时间超过15min的试验比例(%)比较
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Kruskal-Wallis秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
表3-56 血液项目不同床位数危急值报告时间超过15min的试验比例(%)比较
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Kruskal-Wallis秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
表3-57 血液项目通过ISO 15189/CAP认可实验室与未通过实验室危急值报告时间超过15min的试验比例(%)比较
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Mann-Whitney U秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
图3-16 血液项目危急值报告时间超过15min的试验比例(%)在门诊、急诊和住院部门的分布情况
(六)血液危急值报告时间超过30min的试验比例
参与调查的大多数实验室均在30min内完成了调查血液项目全部危急值的报告。也有约5%的实验室有20%左右的报告未在30min内完成。门诊、急诊和住院危急值报告时间超过30min的试验比例存在显著差异( P<0.001)。两两比较Mann-Whitney U检验结果显示,门诊和急诊危急值报告时间超过30min的试验比例均小于住院部门(门诊与住院: P=0.004;急诊与住院: P<0.001)。门诊和急诊间危急值报告时间超过30min的试验比例不存在显著差异( P=0.464)。血液门诊和急诊项目不同床位数实验室间危急值报告时间超过30min的试验比例有显著差异(门诊: P=0.020;急诊: P=0.037)。两两比较Mann-Whitney U检验显示,床位数在0~1000之间的实验室危急值报告时间超过30min的试验比例显著小于床位数大于2000的实验室(门诊: P=0.006;急诊 P=0.012),床位数在1001~2000之间的实验室与床位数在0~1000之间的实验室(门诊: P=0.451;急诊: P=0.181)和床位数大于2000的实验室(门诊: P=0.033;急诊: P=0.142)危急值报告时间超过30min的试验比例均无显著差异。不同医院等级血液危急值报告时间超过30min的试验比例不存在显著差异。血液急诊和住院项目,通过ISO 15189或CAP认可的实验室危急值报告不及时率显著高于未通过实验室(急诊: P=0.032;住院 P=0.002)。详见表3-58~表3-61和图3-17。
表3-58 血液项目危急值报告时间超过30min的试验比例(%)在门诊、急诊和住院部门的统计学描述
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
表3-59 血液项目不同等级医院危急值报告时间超过30min的试验比例(%)比较
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Kruskal-Wallis秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
表3-60 血液项目不同床位数危急值报告时间超过30min的试验比例(%)比较
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Kruskal-Wallis秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
表3-61 血液项目通过ISO 15189/CAP认可实验室与未通过实验室危急值报告时间超过30min的试验比例(%)比较
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Mann-Whitney U秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
图3-17 血液项目危急值报告时间超过30min的试验比例(%)在门诊、急诊和住院部门的分布情况
(七)血液危急值报告规定时间
多数实验室血液项目危急值报告规定时间都在10~20min或30~40min。门诊、住院和急诊危急值报告规定时间无显著差异( P=0.790)。不同医院等级、不同床位数、通过和未通过ISO 15189或CAP认可的实验室间血液危急值报告规定时间均不存在显著差异。详见表3-62~表3-65和图3-18。
表3-62 血液项目危急值报告规定时间(min)在门诊、急诊和住院部门的统计学描述
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
表3-63 血液危急值不同等级医院危急值报告规定时间(min)比较
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Kruskal-Wallis秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
表3-64 血液项目不同床位数危急值报告规定时间(min)比较
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Kruskal-Wallis秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
表3-65 血液项目通过ISO 15189/CAP认可实验室与未通过实验室危急值报告规定时间(min)比较
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Mann-Whitney U秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
图3-18 血液项目危急值报告规定时间(min)在门诊、急诊和住院部门的分布情况
(八)血液危急值未报告原因
实验室上报的血液住院、急诊和门诊患者的危急值未报告原因数量各不相同。住院患者危急值未报告原因中最常见的是“实验室工作人员报告遗漏”(91/419,21.72%),其次为“重复出现危急值”(77/419,18.38%)和“申请单信息不全,缺少临床医生联系方式”(72/419,17.18%)。急诊患者危急值未报告最常见的原因也是“实验室工作人员报告遗漏”(35/155,22.58%),其次为“申请单信息不全,缺少临床医生联系方式”(33/155,21.29%)和“通讯设备故障或无法接通”(32/155,20.65%)。门诊患者危急值未报告原因主要是“实验室工作人员报告遗漏”(58/231,25.11%),其次为“申请单信息不全,缺少临床医生联系方式”(54/231,23.38%)和“通讯设备故障或无法接通”(38/231,16.45%)。调查中的其他原因也包括结果为“假危急值”(由输液侧采样,标本溶血,凝血等原因造成)和“特殊疾病确诊患者”(如确诊为血液疾病患者、服用抗凝药物、确诊肿瘤病人化疗后与血液科协商不报危急值;与临床协商不报新生儿危急值)。另外,门诊患者也有因为“缺少门诊患者联系方式或无法联系门诊患者”原因未报危急值的情况。详见图3-19(见彩图)。
图3-19 参与实验室血液项目危急值未报告原因分布