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七、正常眼球及眼眶超声表现
(一)A型超声
1.前房深度
2.5~3mm。
2.晶体厚度
4~5mm。
3.眼前后轴径
23~25mm。
(二)B型超声
1.专用B型眼超声
图像左侧强回声区为盲区,是探头、接触剂和皮肤界面的回声,强回声区右侧大片无回声是玻璃体回声,玻璃体周边的弧形强回声为眼球壁。球壁右侧的大片高回声为球后脂肪垫,轴位扫查时其中央的带状低回声为视神经。转动探头时球后脂肪垫上下条带状低回声为眼直肌。
2.线阵灰阶超声
图像上方(近场)的强回声区为探头、接触剂和皮肤界面的回声。眼睑皮肤后方依次为角膜、晶状体、虹膜、睫状体,同时可清楚显示玻璃体、眼底视网膜等结构(图1-1)。
图1-1 线阵超声显示正常眼球
(三)彩色多普勒超声
1.灰阶超声
为线阵扫描,一般采用直接接触法。
2.彩色多普勒超声
显示球后视神经回声(球后条状暗区),然后叠加血流信号,此时在视神经暗区内显示长条状红蓝相间的血流信号,为视网膜中央动脉及静脉,测量血流一般选择眼球后壁10mm以内。在球后壁10~15mm视神经两侧可探及多条红色血流信号,为睫状后动脉;接近眼球、围绕视神经周围的红色血流为睫状后短动脉。在球后20mm、视神经鼻侧探及长条形红色血流信号,即为眼动脉。由于睫状后长动脉、眼上静脉、涡静脉的解剖位置变异较大,故不作为常规超声检查项目。
(四)眼超声正常声像图(线阵超声所见)
1.角膜
灰阶超声显示角膜为线状或弧状较强回声,紧贴于眼睑后,高频超声也可显示角膜。UBM显示角膜为两高一低的弧形回声,角膜上皮层与前弹力层为强回声,实质层与后弹力层为弱回声,内皮质为强回声(图1-2~图1-10)。
2.前房
为清亮的无回声,正常前房深度约为:2.93±0.37mm。
图1-2 UBM显示角膜、中央前房、晶状体前囊膜
图1-3 UBM显示后房、虹膜、小梁网、睫状体等
图1-4 UBM显示瞳孔图
图1-5 UBM显示巩膜突
图1-6 UBM显示睫状体
图1-7 UBM显示玻璃体前界膜
图1-8 UBM显示晶状体悬韧带
图1-9 UBM显示人工晶状体
图1-10 UBM显示正常眼前段结构
3.虹膜
10MHz以上的高频超声可显示虹膜形态,轴位扫查时为一短条形实性结构,横切及纵切时均在瞳孔两侧对称分布,位于瞳孔四周,若做横向扫查时,虹膜显示呈圆盘状(图1-11,图1-12)。
4.睫状体
正常睫状体纵切面呈三角形,与巩膜、虹膜及玻璃体之间界限清晰,正常睫状体平坦部旁可见玻璃体前界膜。
5.脉络膜
脉络膜很薄,一般情况下,超声尚不能将其与视网膜及巩膜分开,故不能单独清晰显示。但在有病变的情况下,如占位性病变、水肿导致脉络膜厚度发生改变时,超声可明确扫查到。
图1-11 线阵超声显示正常虹膜(瞳孔收缩时)
图1-12 线阵超声显示正常虹膜(瞳孔开放时)
6.前房及后房
正常情况下,超声检查前房及后房均为无回声,但12MHz以下的高频探头显示后房不佳,UBM可清楚显示后房。
7.晶状体
超声检查晶状体前后囊膜表现为月牙形回声,内部为无回声,混浊的晶状体表现为椭圆形环状回声,内容为点线及片状高回声。当晶状体位置发生异常,晶状体混浊导致屈光间质混浊不能窥清眼底时,都是申请超声检查的适应证。彩色多普勒检测晶状体内无血流信号。
8.玻璃体
正常状态下,超声检查玻璃体为无回声区,透声性极佳。而其相邻的组织如晶状体、视网膜等均有一定回声强度。因此,一旦玻璃体内出现透声改变,表明眼内出现病理性改变。彩色多普勒检测玻璃体内无血流信号。
9.眼睑
高频超声可显示眼睑,为近场的强回声。
10.泪腺
探头置于眼球外上泪腺窝处可探查睑部泪腺,正常泪腺呈均匀的中低回声,双侧对称,彩色多普勒检查,泪腺内部血供不丰富。
11.眼外肌
超声纵向扫查时可显示四条眼直肌,为带状低回声,厚度约2~7mm。眼外肌的厚度个体间存在差异,在无病变的情况下,双侧对称(图1-13~图1-16)。
12.眼眶脂肪
眼球后方(图像远场)的欠规则形中强回声,受探头穿透力的影响一般只能显示眼球后20~30mm范围(图1-17)。
13.眼部血管
眼动脉、睫状后短动脉、视网膜中央动脉均呈三峰两谷型动脉血流频谱,视网膜中央静脉为连续性频谱(图1-18~图1-24)。
图1-13 线阵超声显示右眼球后正常外直肌
图1-14 线阵超声显示左眼球后正常内直肌
图1-15 线阵超声显示眼球后正常下直肌
图1-16 线阵超声显示眼球后正常上直肌
图1-17 线阵超声显示正常眼球后肌锥内脂肪垫
图1-18 线阵超声显示眼球后正常眼动脉
图1-19 线阵超声显示眼球后正常眼动脉血流频谱
图1-20 线阵超声显示眼球后正常视网膜中央动、静脉
图1-21 线阵超声显示眼球后正常睫后动脉
图1-22 线阵超声显示眼球后正常睫后动脉频谱
图1-23 线阵超声显示眼球后正常视网膜中央动脉频谱
图1-24 线阵超声显示肌锥内正常视神经