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五、检查前准备
(一)掌握眼眶超声应用解剖及周围结构
眼眶包括骨壁及眶内容。眼眶呈梨形,底向前,尖向后,前为眶缘,后为眶尖,有管、裂与颅腔相通,为血管及神经的通道。眼眶由7块颅骨构成,包括额骨、蝶骨、颧骨、上颌骨、颚骨、泪骨和筛骨,骨之间的孔及裂以便血管神经通过。
1.眼眶的孔及裂
(1)视神经管
(2)眶上裂
(3)眶下裂
(4)鼻泪管
2.眼外肌
有4条直肌及2条斜肌,超声可见4条直肌,而两条斜肌超声不易探及。
3.眶内间隙
(1)中央间隙:
为圆锥形间隙,又名肌肉间隙(简称肌锥)。视神经、眼球运动神经、感觉神经、自主神经、血管均位于此间隙,是眶内病的好发部位。海绵状血管瘤、视神经肿瘤多好发于或仅限于此间隙,表现为轴性眼球突出、视力下降。
(2)周围间隙:
位于中央间隙与骨膜之间,呈环形带状,内含脂肪体,并有神经、血管通过,泪腺、眼神经分支位于此间隙。泪腺的炎症、肿瘤导致眼球向内下方移位。
(3)骨膜下间隙:
为眶骨膜与骨壁间的潜在间隙,皮样囊肿好发于此。
(4)巩膜表面间隙:
进入及离开眼球的血管及神经均经过此间隙。
4.脂肪体
眶内脂肪充填于中央间隙及周围间隙。眶脂肪是蜂窝织炎、炎性假瘤、脂肪瘤好发部位。
5.泪腺
分为主泪腺及副泪腺。主泪腺位于眶上壁前外端的泪腺窝内,按其位置分为睑部泪腺及眶部泪腺。睑部泪腺较小,超声可探有,眶部泪腺因颧骨遮挡而显示不清。泪腺是眼眶病的好发部位,病因常见炎症、肿瘤、淋巴样增生病。副泪腺约60个,分布于上、下穹窿结膜下分泌泪液。
6.血管
(1)眼动脉
(2)视网膜中央动脉
(3)泪腺动脉
(4)睫状后动脉
(5)涡静脉
(6)眼上及眼下静脉:正常状态下眼上、下静脉超声均不易探及,在病理状态下扩张后才能探及。
7.视神经
自视神经乳头至视交叉,全长约50mm,分为4段:球内段、眶内段、管内段、颅内段。超声可清楚地显示眶内段视神经。
(二)医师的准备
在进行检查前,超声医师应尽可能了解受检者的相关病史,其他影像学资料,必要时还应对检查部位进行相关检查,以便鉴别诊断。
(三)患者的准备
为了便于全面检查眼球及眼眶及颈部淋巴结,需尽量暴露眼部及颈部,摘除眼镜。儿童检查不配合时应用镇静剂。