第10篇　打一场“青春痘”的战役

小程是一位大一的学生，近日因面部长有黑头粉刺来我科就诊。在我科门诊，像小程这样的青春痘患者很常见，有时一些爱美人士还表现得非常焦虑，那么患上青春痘到底应该怎样治疗呢？当然要根据不同的表现，选择不同的治疗方案。

痤疮一般分为3度4级，即：1级（轻度）—仅有粉刺；2级（中度）—除粉刺外还有炎性丘疹；3级（中度）—除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；4级（重）—除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。平时要用清水洗脸，或者用二硫化硒洗剂清洗面部，去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成分的软膏及霜剂。少食辛辣刺激食物，多食蔬菜水果，保证睡眠充足，均有利于痤疮的治疗。对不同级别的痤疮应该采用不同级别的解决手段，总体上应该遵循以下原则：

1级：一般采用局部治疗。如果仅有粉刺，外用维生素A酸类制剂是最佳的选择，此药可以调节表皮角质形成细胞的分化，使粉刺溶解和排出，此药有局部刺激作用，故应从低浓度开始使用。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗。

2级：通常采用1级痤疮的治疗方法，但对炎症性丘疹和脓疱较多，局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗，如口服抗生素联合外用维生素A酸类制剂，或联合应用蓝光、光动力疗法、果酸疗法等物理疗法。

3级：此类患者常需采用联合治疗的方法，其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一，且要保证足够的疗程。最常使用的联合疗法是口服抗生素联合外用维生素A酸类制剂，也可同时外用过氧苯甲酰。对要求避孕或有其他妇科指征的女性患者，激素疗法的应用也有很好的效果。其他的联合治疗方法也可采用，如红蓝光、光动力疗法等，但要注意四环素类和异维生素A酸药物间的相互作用和配伍禁忌，以及光敏感的产生。效果不佳者可单独口服异维生素A酸治疗，也可同时外用过氧苯甲酰。对系统应用抗生素需要3个月以上者，联合应用过氧苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要，可防止和减少耐药的产生。

4级：口服异维生素A酸是这类患者最有效的治疗方法，可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合过氧苯甲酰联合治疗，待皮损明显改善后再改用口服异维生素A酸治疗囊肿和结节等皮损。也可试用上述第3级痤疮所使用的方法和其他的联合治疗方法。无论哪一级痤疮，待症状改善后予以维持治疗均是非常重要的。

对于级别高的痤疮在经过治疗后级别下降，可以根据病情缓解情况适当降低治疗级别，可以使高级别或重症痤疮逐步获得缓解。