第六节 脑血液循环
中枢神经系统是体内代谢最旺盛的部位,因此,血液供应非常丰富。人的脑重仅占体重的2%,但脑的耗氧量却占全身总耗氧量的20%,脑血流量约占心排出量的1/6。脑血流减少或中断可导致脑神经细胞的缺氧甚至坏死,造成严重的神经精神障碍。
（一）脑的动脉
脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉(图1-31)。以顶枕裂为界,大脑半球的前2/3和部分间脑由颈内动脉供应,大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑由椎动脉供应。故可将脑的动脉归纳为颈内动脉系和椎-基底动脉系。此两系动脉的分支可分为两类:皮质支和中央支,前者营养大脑皮质及其深面的髓质,后者供应基底核、内囊及间脑等。
1.颈内动脉(internal carotid artery)
起自颈总动脉,经颈部向上至颅底,穿颞骨岩部的颈动脉管入海绵窦,沿海绵窦的内侧壁向上,至后床突处转向前,至前床突处又向上后弯转并穿出硬脑膜而分支。故将颈内动脉的行程分为4段:颈部、岩部、海绵窦部和前床突上部。其中,海绵窦部和前床突上部合称虹吸部,常呈U形或V形弯曲是动脉硬化的好发部位。颈内动脉的主要分支有:
(1)后交通动脉(Posterior communicating artery):
在视束下面往后行,与大脑后动脉吻合,是颈内动脉系与椎-基底动脉系的吻合支。
图1-31 脑底的动脉
(2)脉络丛前动脉:
沿视束下面向后行,经大脑脚与海马回钩之间向后进入侧脑室下角,终止于脉络丛。沿途发出分支供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3及苍白球等结构。因该动脉细小,行程较长,易被血栓阻塞。
(3)大脑前动脉(anterior cerebral artery)(图1-32):
在视神经上方,向前内行,进入大脑纵裂,与对侧的同名动脉借前交通动脉anterior communicating artery相连,然后沿胼胝体上面向后行。皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面和额叶底面的一部分以及额、顶两叶上外侧面的上部;中央支自大脑前动脉的近侧段发出,经前穿质进入脑实质,供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢。
图1-32 大脑半球的动脉（内侧面）
(4)大脑中动脉(middle cerebral artery):
是颈内动脉的直接延续,向外行,进入外侧沟内,分成数条皮质支,营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶(顶枕裂以前)(图1-33),其中包括躯体运动、躯体感觉和语言中枢。故该动脉若发生阻塞,将产生严重的功能障碍。大脑中动脉途经前穿质时,发出一些细小的中央支(图1-34),垂直向上穿入脑实质,供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前上部。其中,沿豆状核外侧上行至内囊的豆状核纹状体动脉较粗大,在动脉硬化和高血压时容易破裂(故又名出血动脉)而导致脑出血(“卒中”)的严重功能障碍。
图1-33 大脑半球的动脉（外侧面）
图1-34 大脑中动脉的皮质支和中央支
2.椎动脉(vertebral artery)
起自锁骨下动脉,穿第6至第1颈椎横突孔,经枕骨大孔入颅腔。在脑桥与延髓交界处,左右椎动脉汇合成一条基底动脉basilar artery,后者沿脑桥腹侧面的基底沟上行,至脑桥上缘分为两大终支一左、右大脑后动脉。
(1)椎动脉的主要分支有:
1)脊髓前、后动脉:
沿脊髓表面下行至脊髓末端。
2)小脑下后动脉:
为椎动脉颅内段最大的分支,在两侧椎动脉汇合成基底动脉之前发出,供应小脑下面后部和延髓后外侧部(图1-31)。该动脉行程弯曲,较易发生栓塞而出现同侧面部浅感觉障碍、对侧躯体浅感觉障碍(交叉性麻痹)和小脑共济失调等。
(2)基底动脉的主要分支有:
1)小脑下前动脉:
自基底动脉始段发出,供应小脑下面的前部。
2)迷路动脉:
又名内听动脉,很细,伴随面神经和前庭蜗神经进入内耳门,供应内耳迷路。
3)脑桥动脉:
为一些细小分支,供应脑桥基底部。
4)小脑上动脉:
近基底动脉的末端分出,绕大脑脚向后,供应小脑上部。
5)大脑后动脉(Posterior cerebral artery):
在脑桥上缘附近发出,在小脑上动脉的上方并与之平行向外,绕大脑脚向后,沿海马回钩转至颞叶和枕叶内侧面。皮质支分布于颞叶的内侧面和底面及枕叶(图1-32)。中央支由根部发出,由脚间窝穿入脑实质,供应背侧丘脑,内、外膝状体,下丘脑、底丘脑等。大脑后动脉借后交通动脉与颈内动脉末端交通。大脑后动脉与小脑上动脉根部之间夹有动眼神经(图1-31),当颅内压增高时,颞叶海马回钩移至小脑幕切迹下方,使大脑后动脉移位,压迫、牵拉动眼神经,可致动眼神经麻痹。
3.大脑动脉环(cerebral arterial circle)
又称Willis环,由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉起始段共同组成(图1-31),位于脑底下方、蝶鞍上方、视交叉、灰结节及乳头体周围。此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系互相交通。当构成此环的某一动脉血流减少或被阻断时,可在一定程度上通过大脑动脉环使血液重新分配和代偿,以维持脑的营养供应和功能活动。
（二）脑的静脉
脑的静脉不与动脉伴行,可分为浅、深两组,两组之间互相吻合。浅静脉收集皮质及皮质下髓质的静脉血,并直接注入邻近的静脉窦(如上矢状窦、海绵窦、岩上窦、横窦等)(图1-35)。深静脉收集大脑深部的髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛等处的静脉血,最后汇成一条大脑大静脉(又称Galen静脉),后者于胼胝体压部的后下方向后注入直窦(图1-36)。
图1-35 脑的静脉（浅组）
图1-36 脑的静脉（深组）
（康德智 王玮）