第一节　局部麻醉

局部麻醉简称局麻，是指应用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。常用的局麻方法包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经及神经丛阻滞麻醉四类，广义的局麻还包括椎管内麻醉（见第二节）。常用局麻药按分子结构中间链的不同可以分为酯类（普鲁卡因、丁卡因）和酰胺类（利多卡因、布比卡因、罗哌卡因）。局麻简单易行、安全有效，可以保持病人的清醒，常用于表浅、局限的手术。局麻的并发症主要包括局麻药的不良反应（毒性反应、过敏反应）和穿刺引起的神经损伤、血肿形成、感染等。局麻的实施应在熟悉周围神经的解剖和局麻药的药理特性基础上，正确操作，避免并发症的发生。

【常见护理诊断/问题】

潜在并发症：局麻药的不良反应。

【护理措施】

1.毒性反应的观察与护理

观察：主要表现为中枢神经系统和心血管系统毒性反应。中枢毒性表现为头晕耳鸣、视物模糊、舌唇麻木、言语不清、昏迷、惊厥甚至呼吸停止。心血管毒性表现为传导阻滞、血管平滑肌和心肌抑制，出现心律失常、心肌收缩力减弱、血压下降，甚至心搏骤停。

护理：一旦发生不良反应，立即停药，尽早吸氧，并进行辅助或控制呼吸；开放静脉输液，维持血流动力学稳定；遵医嘱静脉或肌内注射地西泮5～10mg，抽搐、惊厥者加用2.5%硫喷妥钠2～4ml缓慢静脉注射；出现呼吸心跳停止立即行心肺复苏。

预防：

（1）应用局麻药的安全剂量；

（2）如无禁忌，在局麻药中加入适量肾上腺素；

（3）注药前回抽，防止误注入血管；

（4）根据病情和注药部位酌减剂量；

（5）麻醉前常规使用非抑制剂量的巴比妥类或苯二氮类药物，提高中毒阈值。

2.过敏反应的观察与护理

观察：酯类局麻药引起过敏反应远比酰胺类多见。表现为注射少量局麻药后，出现咽喉水肿、支气管痉挛、低血压及全身荨麻疹等，严重者危及生命。

护理：一旦发生，立即停止注射，保持呼吸道通畅，给氧，辅助呼吸，必要时控制呼吸；遵医嘱注射肾上腺素、糖皮质激素和抗组胺药。

注意：有过敏史的病人，一般选用酰胺类局麻药。局麻药皮试不必常规施行，因其假阳性率高达50%。