第二节　钾代谢异常的护理

钾是细胞内主要的电解质，人体内98%的钾存在于细胞内。正常血钾浓度为3.5～5.5mmol/L。钾参与机体细胞的代谢，维持神经组织的正常功能，维持细胞内液的渗透压及酸碱平衡，维持心肌正常功能。钾代谢异常包括低钾血症和高钾血症。

一、低钾血症

低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L。常见病因有：钾摄入不足，如长期禁食或静脉补钾不足；钾排出过多，如呕吐、腹泻、利尿等；钾分布异常，大量钾离子转移到细胞内等。临床表现为：

①肌无力：最早出现，首先是四肢软弱无力，而后可延及躯干及呼吸肌，当呼吸肌受累时，可致呼吸困难或窒息；

②肠麻痹表现：厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音消失；

③心功能异常：主要是节律异常和传导阻滞；

④代谢性碱中毒：出现反常性酸性尿。

处理原则为去除病因，减少钾的继续丢失，正确补钾。

【常见护理诊断/问题】

1.活动无耐力

与低钾血症导致肌无力有关。

2.有受伤的危险

与肌无力或意识障碍有关。

3.潜在并发症：

心律失常。

【护理措施】

1.补钾

分口服和静脉补钾两种方式。优选口服补钾，遵医嘱给予10%氯化钾或枸橼酸钾溶液口服。外科病人不能口服补钾时，遵医嘱静脉补钾。

静脉补钾原则：

①浓度不应过高：输注溶液中钾浓度不宜超过40mmol/L（相当于3g氯化钾）；

②速度不应过快：补钾速度不宜超过20mmol/h；

③总量不宜过多：根据血钾降低程度确定补钾量，一般每日补钾40～80mmol（3～6g）；

④见尿补钾：伴有休克的病人，应先补充血容量，待尿量超过40ml/h时，再静脉补钾；

⑤禁止静脉推注。

2.密切观察病情变化

严密监测病人呼吸、心率、心律、血钾的变化。

3.落实安全防护措施

因病人四肢无力，护士应做好跌倒、坠床危险因素评估，落实各项护理措施，预防跌倒、坠床事件发生。

二、高钾血症

高钾血症是指血清钾浓度高于5.5mmol/L。常见病因有：钾摄入过多，如口服或静脉补充过多钾或使用含钾药物等；钾排出减少，如肾功能不全、应用保钾利尿剂等；钾分布异常，大量细胞内钾转移至细胞外等。病人可表现为意识淡漠、感觉异常、软弱无力、腹胀、腹泻；严重者可出现血压下降、皮肤湿冷、苍白或青紫等；最严重的表现为心搏骤停，多发生在舒张期。典型的心电图表现为早期T波高而尖，Q-T间期延长，随后出现QRS波增宽，P-R间期延长。处理原则为积极治疗原发病，控制钾的摄入，促进钾的排出，防治并发症。

【常见护理诊断/问题】

1.活动无耐力

与高钾血症导致的肌无力、软瘫有关。

2.有受伤的危险

与肌无力或意识障碍有关。

3.潜在并发症：

心律失常、心搏骤停等。

【护理措施】

1.限制钾的摄入

停用一切含钾药物，禁食含钾高的食物，如牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁等。

2.降低血清钾浓度

主要有两种方式：①促使K+转入细胞内：可遵医嘱输注5%碳酸氢钠溶液、25%葡萄糖和胰岛素溶液；②促使K+排出体外：可遵医嘱静脉推注呋塞米（速尿）、口服阳离子交换树脂、行血液透析或腹膜透析等。

3.密切观察病情变化

严密监测病人心率、心律、心电图及血钾的变化。

4.防治心律失常

一旦出现心律失常应立即通知医生，遵医嘱处理；若出现心搏骤停，立即行心肺复苏。

5.落实安全防护措施

做好跌倒、坠床危险因素评估，落实各项护理措施，预防跌倒、坠床事件发生。