第五节　手术的美学设计

可见的瘢痕会损害乳房的美感。如果可能，切口不宜选择在乳房的上半球或乳房的内下方，因为这些部位通常不容易被衣物遮盖。而且，切口应该设计在视线外，隐藏在皱褶、阴影或正常轮廓线之下，或者可以被胸罩遮掩。

通常患者能够接受遵循上述原则而设计的活检和乳房全切术的切口。这类切口包括环乳晕的皮肤切口，乳房下皱襞切口和平行乳晕的下弧形切口。这样的切口一般愈合良好，能隐藏在乳房的隐蔽处。位于乳房下皱襞内侧和外侧末端的切口应该足够短以避免过度增生。

年轻的肤色深的人，更易产生瘢痕增生。越接近中线，瘢痕增生的风险增加，胸骨柄区尤其会引发这类问题。“禁忌三角”—胸骨剑突自乳头向上至肩峰区愈合情况一般难以预料，常出现瘢痕增生。这个部位也容易形成瘢痕瘤。有些人的瘢痕瘤通常在这个区域自发产生。这类特殊的切口愈合问题原因不明，随着个体愈合方式不同而不一致，可能和整个乳房因重力而牵拉产生的局部张力有关。因为会产生瘢痕瘤，应避免在这个区域设计切口遗留瘢痕。乳房下皱襞向上至下乳晕区的垂直切口通常不容易形成瘢痕增生。

乳晕区一般愈合时不会产生增生瘢痕，但如果患者有瘢痕增厚或瘢痕瘤形成的趋向，隆乳术切口不应优先考虑环乳晕切口。若这个部位发生瘢痕增生，会更加明显。

外科缝合技术以及术后支持处理也影响瘢痕质量、可见性和可接受程度。切口缝合时皮肤张力过大会导致瘢痕增宽以致瘢痕增生。应该通过乳房容量控制和下方组织塑形来维持乳房的形态，而不是拉紧皮肤缝合切口。皮肤最强的支撑力量来自于真皮，因此应该依靠深部真皮层的缝合来帮助切口愈合。通常不建议缝合内部乳房腺体瓣。一般可以从两个层次关闭创面：使用3-0或4-0聚乙醇酸缝线或PDS缝线缝合深部真皮层，使用可吸收的聚乙醇酸细线或可抽除的聚丙烯纤维缝线缝合表面切口。

Pei-rong Yu（王研　翻译）