第三节 常规检查
1.眼压检查
（1）指测法：
测量时让病人两眼尽量向下注视，检查者将示指指尖放在上睑板上缘的皮肤面，两指交替向眼球中心方向轻压眼球，当一指压迫眼球时，另一指即可感触波动感，借指尖感觉眼球波动的抵抗力，以估计眼球的软硬度。眼压正常记录为Tn，T+1、T+2和T+3，分别为眼压轻、中和高度增高；T-1、T-2和T-3分别为眼压轻、中和高度减低。
（2）眼压计测量法：
1）希厄茨（Schiotz）眼压计测量法：
常用的压陷式眼压计，是用一定重量的砝码压陷角膜中央部，以测量眼压。测量时可引起眼球容积的变化，测量结果受眼球壁硬度的影响。
2）Goldmann压平眼压计测量法：
属于压平式眼压计，附装在裂隙灯显微镜上，其原理为用可变的重量压平一定面积的角膜，根据所需的重量与被检测的角膜面积改变之间关系判定眼压。眼球壁硬度和角膜弯曲度对测量结果影响甚小，是目前准确性较可靠的眼压计。
3）Perkins压平眼压计：
为手持式，患者可取卧位，检查方法与Goldmann压平眼压计同。角膜增厚不平，影响测定的准确性，不应用此型眼压计测量眼压。
4）非接触眼压计（NCT）测量法：
此眼压计利用气体脉冲力压平角膜中央3.6mm直径的一定面积。角膜不平者，测量结果不准确。
2.屈光状态的检查
（1）主觉检查法（subjective refraction）：
1）概念：
受检者在自然调节状态下，依其诉说视力情况来选择最适宜的镜片，根据所用矫正透镜的性质与屈光度值（D）来测知受检眼之屈光异常状态及其矫正视力的方法。
2）主觉插片法（显然验光法，manifest refraction）：
为最常用的主觉屈光检查法。此方法为：将镜片放于受检眼前进行调试，人为地使其远点移向无限远，这时该眼可获得最佳视力。然后，依此镜片即可判知其矫正镜片值。
（2）他觉检查法：
1）概念：
不需病人诉说，只由检查者根据检查的状况来测知屈光状态。
2）检影法［skiascopy，也称视网膜检影法（retinoscopy）］：
为最常用的一种较准确的他觉屈光检查法，此法是用视网膜镜观察眼底反光的顺动和逆动，客观测量眼屈光状态的一种方法。
临床上最常用的检影法为静态检影法。即：使被检眼的调节作用处于完全松弛状态下的屈光检影法。常用睫状肌麻痹剂（如阿托品、后马托品等）来抑制眼调节作用，并同时使瞳孔扩大。
方法：应在暗室内进行，检查者完全矫正个人的屈光状态，检查者与被检者相距1m对面而坐，检查者手持检影镜将光线投射到被检眼散大的瞳孔区内，轻轻转动镜面，观察由视网膜反射到瞳孔区的光影运动情况。
顺动（with movement）：表明此眼的屈光状态为远视，还有可能为正视及1.00D以内的近视，因为检查距离为1m，即造成-1.00D的人为近视。
逆动（against movement）：表明此眼的屈光状态为-1.00D以上的近视。
中和点（neutral point）：表明此眼的屈光状态为-1.00D的近视。
如在检影中两主径线上的中和点不同，则表明有散光，两条主径线是互相垂直的，则可分别找出两个主径线上的中和点，其屈光度数之差即为散光的度数，用相应的柱镜片，将轴位置于低屈光度的径线上即可矫正散光。
根据检影的结果将矫正镜片置于试镜架上，让被检者主观判断，并作小量调整，以达到最好的矫正视力，且配戴舒适无症状。当睫状肌麻痹剂的药效完全消失后，再作第二次复验（也称后试验），可进行进一步调整，以获得戴镜最舒适的屈光状态。
3）自动验光仪法（auto-refractomer）：
为目前最常用的方法，操作简单、快捷，可迅速测定眼屈光度。验光时每眼连续测三次。但其准确性会受被检者的合作程度、眼调节作用及仪器精确度等因素的影响。
3.前房角镜检查（儿童多配合不佳，较少检查）
（1）前房角形态：
将检查所见按顺序（虹膜根部、睫状体带、巩膜突、小梁、Schlemm管和Schwalbe线）扼要记录，房角的宽度及色素按Scheie分类进行记录。
（2）Scheie房角宽窄分类法（以原位静态观察为准）：
1）宽角（w）：
虹膜周边部平坦，全部房角结构均能看清。
2）窄角（N）：
虹膜周边部不同程度隆起。
窄Ⅰ：可见部分睫状体带。
窄Ⅱ：看不到睫状体带，仅见巩膜突及小梁。
窄Ⅲ：仅见前部小梁。
窄Ⅳ：看不到小梁，仅见或不见Schwalbe线。
（3）Scheie房角色素分级法：
0级：房角无色素沉着。
Ⅰ级：色素极少，稀疏地分布于后部小梁。
Ⅱ级：后部小梁色素较多，前部小梁及Schwalbe线上少量色素沉着。
Ⅲ级：后部小梁色素密集。
Ⅳ级：整个小梁是深棕色，巩膜突及角膜内面亦有色素沉着。
（4）禁忌证：
1）眼球破裂伤患者。
2）急性结膜炎患者。
3）角膜上皮水肿。
4）眼部有炎症，眼痛者。
（吴倩 胡曼）