17　甲状腺癌临床路径

（2009年版）

一、甲状腺癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为甲状腺癌。

行腺叶及峡部切除或全甲状腺切除术，同期颈淋巴结清除术。

（二）诊断依据

根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年）

1.症状及体征

声音嘶哑，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结。

2.影像学

主要依靠彩超诊断，其他如CT、MRI及SPECT等可提供参考。

3.病理

组织病理诊断或术中冰冻活检诊断，有条件者提倡针吸细胞学检查（滤泡癌除外）。

（三）治疗方案的选择

根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年）

甲状腺癌可以分为乳头状癌（PTC）、滤泡癌（FTC）、髓样癌（MTC）和未分化癌（ATC），根据不同类型实施治疗方案：

1.原发灶处理

（1）一侧腺叶及峡部切除，及同侧V1区探查，清扫转移淋巴结；

（2）全甲状腺切除及双侧V1区清扫（双侧有癌灶，或高危病例）。

2.颈部淋巴结处理

颈淋巴结证实有转移者行同侧或双侧颈淋巴结清扫（Ⅱ～V1区），N0者可以观察。

3.姑息性手术和（或）气管造瘘术

适用于肿瘤晚期无法彻底切除者。

4.其他术式

如具备手术条件，对累及周围组织、器官的患者，行扩大切除及修复术。

5.其他治疗

（1）131I治疗：

适用于全甲状腺或近全甲状腺切除后的PTC及FTC，大多用于已有肺转移及骨转移者。

（2）TSH抑制治疗：

TSH应控制在0.1μIU/L以下。

（3）骨转移者可用：

双磷酸盐。

（四）标准住院日为15～20天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合甲状腺癌疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流

程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）4～5天

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血钙、血磷、甲状腺功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）甲状腺及颈部彩超，颈部及胸部X线，喉镜检查；

（4）针吸病理或会诊病理。

2.根据患者病情可选择

甲状腺和颈部CT或MRI，胸部CT，PET-CT，上消化道造影，肺功能，超声心动图等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第5～6天

1.麻醉方式

全麻。

2.术中用药

麻醉常规用药。

3.术中病理

冰冻（必要时）。

4.术后病理

病理学检查与诊断包括①切片诊断（分类、分型、分期）；②免疫组化（必要时）；③分子生物学指标（必要时）。

（九）术后住院恢复10～14天

1.必需复查的检查项目　血常规、甲状腺功能。

2.根据需要可复查颈部彩超及CT、X线胸片。

3.术后用药　按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（十）出院标准

1.伤口愈合好。

2.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析

1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

2.不能耐受规范根治性手术的患者，酌情适当缩小手术范围。

3.晚期已有远处转移的PTC及FTC患者，行全甲状腺切除术，术后给予131I治疗。

4.甲状腺癌通常对外照射放疗不敏感。但对于有术中无法彻底切除的残余癌灶者，不能经手术或131I治疗的局部晚期患者，以及有骨和肺转移灶患者，可考虑采用外照射放疗。

二、甲状腺癌临床路径表单

适用对象：第一诊断为甲状腺癌

行部分腺体及峡叶切除或全甲状腺切除术，同期淋巴结清除术

患者姓名：_______性别： ___年龄：____门诊号：________住院号：________

住院日期：_____年____月___日 出院日期： ____年____月___日 标准住院日：15～20天