5　乳腺癌临床路径

（2016年版）

一、乳腺癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为乳腺癌。

拟行乳腺癌根治术（保乳、改良根治、根治术）。

（二）诊断依据

1.病史　乳腺肿块、乳头溢液、无痛。

2.体征　肿块质硬、边界不清、活动度差，与皮肤粘连。

3.橘皮征、血性乳头溢液等。

4.辅助检查　彩超、钼靶、MRI等。

5.病理　穿刺或活检诊断。

（三）治疗方案的选择及依据

1.改良根治术　明确乳腺癌患者。

2.保乳手术　有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者。

3.其他术式　不适合上述术式的乳腺癌患者。

4.可行前哨淋巴结活检等。

（四）标准住院日为≤18天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合乳腺癌疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3～5天

1.血常规、尿常规、粪常规、凝血功能、血糖、肝功能、肾功能、电解质、血脂、传染病四项、甲状腺功能、性激素六项。

2.胸片、肝胆胰脾彩超、甲状腺彩超、盆腔彩超、心电图、心脏彩超、双肾输尿管膀胱彩超。

3.乳腺彩超、钼靶，必要时行双乳MRI检查等。

4.根据临床需要选做　肿瘤标志物全套、血气分析、肺功能、24小时动态心电图、头、胸、上腹部CT、MRI、ECT等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）。

1.预防性用药时间为术前30分钟。

2.手术超过3小时加用1次抗菌药物。

3.术后24小时内停止使用抗菌药物。

（八）手术日为入院第≤4天

1.麻醉方式

全麻。

2.手术方式

乳房单纯切除术、乳癌改良根治术、乳癌保乳术、乳癌根治及扩大根治术，必要时行前哨淋巴结活检术及乳房重建术。

3.手术内固定物

皮肤钉合器的应用、切缘银夹标志等。

4.输血

视术中情况而定。

5.病理

冰冻、石蜡切片，免疫组化检查，必要时行FISH基因检测。

6.其他

必要时术中使用可吸收缝线、双极电凝、术后应用镇痛泵。

（九）术后住院恢复≤14天

（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）

1.切口愈合好，切口无感染，无皮瓣坏死（或门诊可处理的皮缘坏死）。

2.没有需要住院处理的并发症或合并症。

（十一）有无变异及原因分析

1.有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗。

2.行保乳手术时，必须行钼靶或MRI检查以排除多病灶。

3.术前可行空心针等穿刺活检。

4.患者其他方面的原因。

5.本路径仅限手术方面，其他如新辅助化疗、术中放疗、术后辅助化疗等均未纳入本路径范围。

二、乳腺癌临床路径表单

适用对象：第一诊断为乳腺癌行手术治疗

患者姓名：_______性别： ___年龄：____门诊号：________住院号：________

住院日期：_____年____月___日 出院日期： ____年____月___日 标准住院日：≤18天