癌性疼痛，是癌症患者的主要痛苦之一，约80%的晚期癌症患者有剧烈疼痛，癌痛仍然是严重影响癌症患者生活质量的一个重要问题。虽然WHO提出到2000年达到在全世界范围内 “使癌症患者无痛”的目标，目前尚未实现。癌痛不仅使患者本人遭受巨大的痛苦，而且给家庭和社会造成很大的影响。随着肿瘤治疗效果取得进展，延长生命，减轻症状，提高生活质量，是癌痛治疗的目的。

癌痛的诊断与疼痛评估是治疗癌痛的基础，包括癌痛的发生机制，癌痛的性质和特点，癌痛的诊断步骤，癌痛的分布与强度的评估，癌痛综合征，癌痛患者生活质量评分及疗效的评价。

包括目前的肿瘤治疗状况和既往的化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗、外科手术史、放射治疗、介入治疗、放射性核素治疗等。因为癌性疼痛包括癌症、癌症相关病变及癌症治疗所致的疼痛，因此应全面了解肿瘤病史及肿瘤治疗史至关重要。

（1）包括疼痛部位及范围、牵涉痛的位置以及疼痛有无放射，并在人体示意图上标明。

（2）疼痛区域的分布可为诊断与治疗提供依据。区别局限性、多发性与普遍性疼痛对选择治疗方法，包括神经阻滞、放射治疗或外科手术，有重要意义。

包括当前疼痛评分，过去24小时最严重和最轻的疼痛评分，过去一周最严重的疼痛评分，静息时和活动时的疼痛评分。对于无语言表述能力的患者，应通过多种途径进行疼痛评估，包括面部表情及行为观察、家属或护理员描述、对镇痛药物和非药物治疗反应的评估等。评价癌痛患者的疼痛的强度对决定治疗方案至关重要。镇痛药物、给药途径和用药剂量都需要据此做出选择。

根据患者的主诉、镇痛药服用情况、睡眠状况及某些客观体征，将疼痛分为4级三度。

无痛

虽有疼痛但可忍受，要求服用镇痛药物，睡眠不受干扰。

疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。

疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物治疗，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经功能紊乱现象或被动体位。

癌痛的性质可供诊断肿瘤部位参考。根据患者的主观感受，癌痛的性质大致有：锐痛、钝痛、酸胀痛、持续性痛、间歇性痛、电击样痛、烧灼样痛、穿透样痛、疲劳样痛、烦恼性痛、麻木样痛、痛觉过敏等。

（1）伤害感受性的躯体性疼痛能精确定位，常表现为酸痛、刺痛、搏动样疼痛和压榨性疼痛。

（2）伤害性感受性的内脏性疼痛一般为弥漫性，常表现为痉挛样、绞痛、胀痛、牵拉样、钝痛、游走样痛，肿瘤组织侵及器官被膜或肠系膜及空腔脏器梗阻时疼痛性质变为呈痉挛性或口咬样疼痛。

（3）神经病理性疼痛周围神经主干或其分支受累所形成的神经病变性疼痛常表现为呈烧灼性、针刺样、刀割样、麻刺样、撕裂样、束带样、电击样痛。

（1）疼痛时间：持续性还是间歇性或持续性疼痛间歇性加重。

（2）疼痛发作时间、持续时间、缓解时间、发作频率等因素。

包括6方面（日常活动、情绪、与他人的关系、睡眠、生活享受）。

（1）时间、体位、活动或静止、用药等因素；

（2）其他导致疼痛加重的因素：全身不适、失眠、乏力、焦虑、精神孤独、社会隔离、恐惧、愤怒、悲观、抑郁、厌倦等；

（3）其他导致疼痛减轻的因素：睡眠改善、友谊、精神放松；

（4）其他症状缓解、积极主动活动、焦虑减轻、情绪改善。

包括药物和非药物治疗手段。如正在用药，应了解镇痛药的种类、剂量、给药途径、用药间隔、治疗效果和相关不良反应等。

包括药物和非药物治疗手段。了解用药原因、持续时间、镇痛药的种类、剂量、给药途径、用药间隔、治疗效果、相关不良反应和停药原因等。

包括患者的精神压力、家属和其他人员的支持、精神病病史、镇痛药物使用不当或滥用的危险因素以及镇痛不足的危险因素等。

疼痛对于患者及家属的影响，患者及家属对疼痛和镇痛用药相关知识的了解和看法，社会文化或患者宗教信仰对疼痛的影响，精神上的痛苦，患者对疼痛治疗的目标和期望，包括舒适度和功能需求。

癌痛的表现个体间有较大的差异，与肿瘤的种类、发病部位、发展程度、对重要脏器的影响、全身状况、心理素质及经济因素等均有关。

相信患者关于疼痛的主诉，并请患者对疼痛的性质和强度进行详细的描述，如：

1.用视觉模拟评分法（VAS）表示疼痛的强度。

2.用不同符号或颜色标出疼痛的性质及疼痛的部位的深浅程度。

3.请患者对疼痛的强度进行描述，如：“轻度疼痛”、“中度疼痛”或 “重度疼痛”。

4.对目前的疼痛程度和以前的进行比较，如 “加重”或 “减轻”。

详细询问病史，除肿瘤的有关情况外，还应包括疼痛：

1.疼痛开始和持续的时间。

2.疼痛的部位。

3.疼痛对身体活动的限制程度。

4.疼痛对睡眠的影响程度。

5.曾经用过哪些止痛药或采用过哪些治疗措施，以及这些药物或治疗措施的疗效如何。

6.除肿瘤以外的其他疾病。

进行详细的体格检查，包括神经系统检查，功能检查对确定导致患者疼痛的原因和选择合适的治疗措施是必要的。

选择有限的特殊检查，对于确定肿瘤的播散范围和疼痛的器质性原因是必不可少的。包括疼痛部位的X线片、CT、ECT、B超、MRI等。

了解患者过去患病情况及目前疾病的发展对其心理的影响；对疾病和治疗的态度；是否存在焦虑和抑郁症状。

请患者家属回忆并协助记录癌痛患者的身体和活动情况，说明疼痛是否影响患者的工作、社会活动和日常生活，以及食欲、睡眠、性功能、情绪及与同事、亲属间的关系等。

癌痛相关疼痛可分为急性与慢性两种。急性疼痛的特点是近期发作，病史短暂，有明确的发生时间，并能确认原因，这种疼痛可伴有或不伴有明显的疼痛行为，如呻吟、痛苦表情或活动受限，以及心情焦虑或全身交感神经功能亢进的体征，包括出汗、血压升高和心动过速。慢性疼痛是指疼痛持续3个月或更长时间，超过急性疾患或损伤的一般病程，或合并慢性病变，在数月或数年内间断复发的其他慢性疼痛性疾病。

可因病情突然变化而产生，也可由于诊断治疗措施所引起。

由抗癌药物引起的疼痛，除注射化学治疗药物时静脉痉挛与化学性静脉炎引起的疼痛外，腹腔内注射化学治疗药物时有些患者诉腹痛，系化学性浆膜炎或感染的缘故。肝动脉输入抗癌药物时常伴有弥漫性腹痛。若不是由于胃溃疡和胆管炎的原因，则停药后疼痛可缓解。减小剂量后再输入便能耐受，提示疼痛与剂量有关。

放射治疗疾病区的感染与黏膜溃疡可造成疼痛，例如头颈部照射后的口腔炎和咽炎，胸部与食管照射后的食管炎，盆腔照射后的直肠炎、膀胱尿道炎及阴道溃疡。腹部或盆腔放射治疗可引起50%的患者发生急性放射性肠炎，出现痉挛性腹痛、恶心和腹泻等症状，停止治疗后2～6个月消失。乳腺癌照射胸壁与邻近的淋巴结后可引发短暂的臂丛损伤，发病率约1.04%～20%，感觉异常、疼痛与上肢无力是其主要症状，多能自愈。此外，头颈部癌和并发脊髓压迫病变，可出现呈休克样剧痛，沿脊柱向下或向肢体放射疼痛。

用大剂量干扰素治疗的患者几乎都会出现发热、寒战、肌痛、关节痛与头痛综合征。用药后很快出现，重复给药后则渐轻。严重程度与剂量有关，应事先给予对乙酰氨基酚可减轻症状。

癌症患者免疫力低下，淋巴细胞增生性恶性肿瘤及曾接受免疫抑制剂治疗者，易患急性疱疹性神经痛。

发生率约20%，注药时出现后背、盆腔或大腿疼痛，系因注入的药液压迫神经根的缘故，停注后逐渐消失。

癌痛综合征是癌症患者疾病发展过程中具有一定特点的各种疼痛症状与体征的暂时性聚合。这种综合征常提示特定的病因、病理、预后与应采取的治疗方案，故癌痛综合征的定义是：在癌症的基础上所出现的剧烈疼痛，而且具有明显体征与特殊并发症的一组相关症状。身体各部位疼痛综合征，绝大多数与癌相关的慢性疼痛系直接由肿瘤所造成，主要是骨骼与神经组织受压的缘故。

恶性肿瘤晚期产生疼痛的最常见原因之一是癌侵蚀或转移至骨骼，约占癌痛的85%。骨转移骨痛综合征的原发性癌依次为乳腺癌、支气管癌、前列腺癌、膀胱癌、食管癌、颈部癌及其他癌。癌性骨痛的疼痛性质多为中度至重度胀痛、刺痛、撕裂痛，持续存在或阵发性加剧。癌痛转至骨骼后，分泌前列腺素等物质促使癌周围骨质破坏吸收，致敏神经末梢而产生疼痛。因此，尽管发现骨浸润灶或转移灶尚很小，但临床上已产生剧烈疼痛。癌生长迅速浸润和癌转移的常见部位，可产生相应的头痛、腰腿痛和根性脊神经痛。

盆腔癌痛综合征占11.4%，这种痛多起源于盆腔软组织。而最常见的原发肿瘤为结肠直肠癌，其次为妇科恶性肿瘤，少数来源于腹腔外肿瘤。即使直肠癌已手术切除，患者仍经常主诉直肠涨满痛或烧灼痛、出血或梗阻时疼痛加重，坐位或便秘时疼痛加剧。物理学检查可发现盆腔内包块，甚至有瘘管形成。

原发性肝细胞癌患者主诉肝区疼痛者占10%左右，疼痛起始部位是右季肋部，向两侧有时向背部放射，患者时有胀痛窒息感。厌食和消瘦也是常见症状，多数患者肝区有压痛，可伴有黄疸。

腹腔或盆腔肿瘤压迫或粘连或侵蚀平滑肌、静脉、淋巴道或自主神经或引起肠梗阻时也可发生。通常是脐周围或上腹痛，当局部肠管有较窄或坏死时，相应部位有疼痛。疼痛一般为间歇性，进食可加剧。腹部按压或热敷略有缓解。机械性梗阻时可发生肠鸣音亢进。

原发癌多为支气管癌和乳腺癌。常因为胸壁转移或胸膜侵犯较严重的疼痛多见，有诉肋骨痛和胸膜痛者。胸腔脏器感觉神经来自上四对胸神经，因此，这些脏器的疼痛反应在胸壁的相应神经支配部位。胸部CT可以确定癌的部位和大小，但不能确知疼痛部位。

硬脊膜或硬膜外癌侵犯，或椎体破坏，肺尖部肿瘤牵拉臂丛神经以及颈部、锁骨上窝或腋窝淋巴结癌转移等均可造成癌性臂丛神经痛综合征。最常见的原发癌仍为支气管癌和乳腺癌患者。严重者可见臂丛神经支配区的感觉丧失和运动障碍。

原发性脑瘤多见，继发性脑瘤也可发生。脑实质对疼痛并不敏感，头痛可能来源于颅内血管扭曲或脑膜受压以及颅内压升高。多数为全头痛，少数为局部性头痛，部分为间歇性头痛。

颅底是指鼻以下咽以上的区域。鼻咽癌患者容易出现颅底转移。脑神经穿出颅底的癌症疼痛综合征；感觉障碍，感觉迟钝或疼痛；单个或多个脑神经功能障碍；颅底MRI、CT对诊断有帮助。

颈髓或腰髓压迫的常导致根性病变的疼痛，通常有单侧或双侧的。伴有硬脊膜外扩散时，患者平卧时疼痛加剧。当伴有周围神经受压时，休息常能减轻疼痛的强度（夜间不被疼痛困扰）。几乎所有患胸髓压迫症的患者都有伸性足趾反射。

是癌细胞转移扩散到脑脊液所引起的，转移灶出现在脑膜和脊膜上。可伴有中枢神经系统受累。大多数患者早期出现症状和体征。早期脑脊液细胞学检查，半数病例可做出诊断，而晚期则阳性率超过90%。头痛和背痛是最常见的起始症状，且可伴有脑膜刺激的症状和体征（即恶心、呕吐、畏光和颈强直）。