3　肩关节复发性前脱位临床路径

一、肩关节复发性前脱位临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为肩关节复发性前脱位。

行肩关节镜下关节镜检，盂唇缝合修复术，或含以下诊断和术式：

（二）诊断依据

1.病史

肩关节外伤史，肩关节反复前向脱位，关节不稳感，某些姿势或者动作会导致再次脱位，常可自行复位或者需要到医院急诊复位，是否合并损伤，注意有无癫痫病史。

2.体检

恐惧试验阳性，复位试验阳性，关节活动度正常，没有肩袖损伤的表现和力弱。

3.辅助检查

肩关节前后位，Y位，腋轴位，磁共振造影和CT三维表面重建检查判断损伤具体程度。

（三）治疗方案的选择及依据

1.诊断明确的肩关节脱位，症状明显，保守治疗无效。

2.无手术禁忌证。

（四）标准住院日为3～5天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合肩关节复发性前脱位。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备0～2天

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖；

（3）凝血功能；

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）肩关节前后位，Y位，腋轴位（必要时）；

（6）肩关节 MRI（必要时）；

（7）胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择

（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；肩关节CT三维表面重建，肱骨头和肩胛盂分别重建（骨性Bankart损伤时）；

（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）选择用药

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。

（八）手术日为入院第1～2天

1.麻醉方式

神经阻滞麻醉或者全麻。

2.手术方式

肩关节镜下肩关节脱位矫正术，盂唇缝合修复术。

3.手术内植物

带线锚钉：GⅡ，SutureTak螺钉等。

4.输血

无。

（九）术后住院恢复2～4天

1.必须复查的检查项目

肩关节X线前后位。

2.必要时检查肩关节CT，三维表面重建。

3.必要时查血常规、血沉、CRP、凝血Ⅱ号、电解质。

4.术后处理

（1）抗菌药物：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行；

（2）术后镇痛：

参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；

（3）术后康复：

根据手术状况按相应康复计划康复。

（十）出院标准

1.体温正常，上肢感觉正常，手部和肘部活动正常。

2.伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），关节无感染征象。

3.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（十一）变异及原因分析

1.围术期并发症

深静脉血栓形成、伤口感染、关节感染、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。

2.内科合并症

老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

3.植入材料的选择

当盂唇缝合、骨性bankart修补时，由于缝合位置、大小和损伤性质不同，使用不同的内植物材料以及数目的不同，可能导致住院费用存在差异。

二、肩关节复发性前脱位临床路径表单