一、乳腺癌的诊断及检查

1 乳腺磁共振检查可用于分期评估，以确定同侧乳腺肿瘤范围、多灶及多中心性肿瘤，或在初诊时筛查对侧乳腺肿瘤；有助于评估术前治疗前后的肿瘤范围及疗效评估；有助于制定手术计划前评价肿瘤对周围软组织的浸润情况，并且判定能否行保乳手术；有助于发现一些其他检查未发现的隐匿性癌肿。需要注意，乳腺MRI有一定假阳性，不能仅凭MRI结果决定手术，建议先对可疑病灶行活检 ^［1，2］。

2 治疗前原发灶和区域淋巴结的病理学检查至关重要，推荐在超声或X线立体定向引导下行空芯针穿刺，可大幅度提高活检准确性。部分高度考虑为良性的肿物、难以穿刺的散在钙化灶等情况，可首选肿物切除活检 ^［3］。一些簇状分布的可疑钙化灶，可在X线引导下金属丝定位行病灶切除活检。

3 建议对高度怀疑恶性的区域淋巴结进行病理学检查，推荐行空芯针活检，淋巴结较小者难以操作时可选细针穿刺。另外，对于原发灶已经明确诊断为乳腺癌的病例，淋巴结的细针穿刺也被大部分专家所认可。

4 建议对确诊乳腺癌患者行胸部CT检查，特别是肿瘤分期较晚，具有高复发危险因素的患者。

5 建议确诊患者先行腹部超声检查，怀疑脏器转移时再行腹部CT或MRI检查。

6 骨放射性核素扫描（ECT）是最常用于初筛骨转移的方法，其优点是灵敏度高，缺点是特异性较低、无法显示骨破坏程度。临床分期ⅢA期以上患者建议进行ECT筛查。临床分期Ⅰ～ⅡB期患者如出现骨痛，发生病理骨折，碱性磷酸酶升高或高钙血症等可疑骨转移时应考虑进行ECT 检查 ^［4］。

7 在常规分期检查结果难以判断或者存在疑问，特别是在局部晚期或转移性患者中，PET/CT联合常规的分期检查方法，可以有效地协助诊断。但其并不常规推荐用于临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的分期诊断 ^［5］。