第六章　髋部创伤性疾病

股骨头骨折（fracture of femoral head）是髋部较少见的创伤。单纯性股骨头骨折少见，多数伴发于髋关节脱位中。

股骨头骨折多因间接暴力所致，可以单独发生，但更多的是伴随髋关节后脱位时发生。当髋关节屈曲约60°时，大腿和髋关节处于非自然的内收或外展位，强大暴力沿股骨干轴心向上传导，迫使股骨头向坚硬的髋臼后上方移位，股骨头滑至髋臼后上缘时，切断股骨头导致股骨头骨折伴髋关节后脱位。髋关节前脱位时罕有股骨头骨折发生。

Pipkin将股骨头骨折分为四型：Ⅰ型骨折块在圆韧带下方；Ⅱ型骨折块在圆韧带上方；Ⅲ型为Ⅰ、Ⅱ型的任意一种伴股骨颈骨折；Ⅳ型为Ⅰ、Ⅱ型的任意一种伴髋臼骨折。

多见于成年人，儿童甚少见。具有髋关节脱位症状体征，患髋肿痛，呈屈曲、内收、内旋及缩短畸形，大转子向后上方移位，或于臀部触及隆起的股骨头，有时可触及股骨头上的骨折粗糙面，合并股骨颈骨折时，下肢缩短且有浮动感。髋关节无法主动屈伸，被动活动时髋部疼痛加重和保护性肌痉挛。

X线片对股骨头骨折的诊断有决定性意义，可明确骨折类型及观察移位情况。CT可显示平片不易显示的细小骨折。MRI对平片显示阴性的隐匿性骨折有帮助。

骨折呈斜行和纵行，骨折块大小不等，撕脱者多为细小薄片状，直接暴力者骨折多为单一呈半月状较大骨折块，骨折端可无明显移位或显著移位翻转；间接暴力引起者骨折多呈粉碎性，骨折片不同程度移位。单纯股骨头骨折相对少见（图6-1），多数合并有髋臼骨折和（或）股骨颈骨折，或并发于髋关节后脱位及前脱位中。

CT所见与平片大致相仿，但能更清楚地显示骨折解剖。单纯股骨头骨折通常显示骨折块呈半月状，无移位或翻转移位，髋臼未见异常（图6-2）。髋关节前脱位并发骨折者，多数为股骨头上部的骨折及髋臼前壁骨折，而髋关节后脱位者，则可并发股骨头前内下部或头上部及髋臼后壁骨折（图6-3）。关节内有时可见积脂血征或积气脂血征。