第一章　概述

以往的积液细胞图谱均以病理医生为主要读者，因为这些图片以苏木精-伊红染色染色（hematoxylin-eosin staining，简称H-E染色）为主，镜下形态的观察着重组织结构。随着电脑图文技术的不断推进和临床对常规积液细胞的认识水平、检测质量及诊断要求的不断提升，临床对常规检验工作中瑞特（Wright）染色或瑞特-吉姆萨（Wright-Giemsa）混合染色后，显微镜镜下细胞形态识别水平和图谱说明提出了更高要求，临床医生、检验人员及医学院校师生们迫切需要一本简单明了地阐述常规积液细胞及其临床意义的图谱。

浆膜腔包括了胸膜腔、腹膜腔、心包腔及鞘膜腔四个部分。因鞘膜积液量少，常出现在一些专科医院，故此处不作叙述。胸膜腔由被覆在胸壁内表面和纵隔表面的壁胸膜和覆盖于左、右肺等脏器表面的脏胸膜组成；腹膜腔由衬覆于腹壁、盆腔内表面的壁腹膜和覆盖在脏器表面的脏腹膜组成；心包腔由衬覆于纤维性心包内面的壁层和衬于心肌层表面的脏层组成。浆膜腔膜由单层扁平上皮细胞构成，其外层是结缔组织，有间皮孔相连毛细淋巴管。不同的生长环境和不同部位的间皮细胞可存在一定的形态差异，但大小一致，有规则的细胞核、着色均匀且丰富的细胞质仍是间皮细胞区别于其他细胞的共同特征。由于单层细胞的膜较薄，极易受炎症因子、药物、消化液等有害因素的伤害，也极易引起肿瘤细胞及炎症细胞的侵犯，病理情况下富含营养成分的浆膜积液又是微生物及各类细胞生长的良好环境，因此，病理性浆膜积液不仅量多，而且可发现丰富的有形成分。

常规积液细胞检查有着无需固定，染色后着色清晰、形态直观，通过较高的放大倍数能清晰反映细胞内部结构等优点，而且，推片可使细胞分布层次清晰、大细胞较集中于涂片的片尾，便于寻找。但据我们对浙江省二级及二级以上医院检验科的多次调查及通过“君安医学细胞平台”的交流信息发现，多数医院检验科的常规积液细胞检查水平仍停留在十多年前的水平，质量意识淡薄：常规报告中除常规细胞计数、外观及透明度的报告外，只做简单的单细胞分类，有的将积液标本当作尿液，简单涂片，不做染色；也有的只报单个核细胞和多核细胞，连淋巴和中性粒细胞都不做分类；另外，多数检验科因盛放积液的试管被微生物污染，无法正确评价积液涂片中微生物的变化。因此，许多有价值的标本被遗漏，导致临床工作中的第一手资料丢失，使常规工作中特有的细胞形态学检验优势得不到发挥，更重要的是耽误了临床诊断和治疗。我们认为这些情况多半与缺少有效的工具书相关。

目前，各行各业均视质量为生命，医疗单位的质量备受社会关注。在检验医学领域，三大常规、生化、免疫、微生物乃至分子生物学均实施了完整的质量控制体系，从全国临床检验中心到地区临床检验中心都会不定期地组织室间质量评价来指导和督促日常工作。另外，各医院检验科几乎天天进行以上项目的室内质量控制。然而，积液细胞形态学检验的质量控制工作在多数单位仍处在零状态。这可能与这项工作处于病理与检验两个学科边缘有关，不少检验人员存在推诿思想，从而忽视了常规工作的细胞学分析价值。我们根据多年的工作经验回顾发现，临床约30%的浆膜积液标本并没有送检病理科，而近40%的浆膜腔肿瘤标本可在常规检验的第一时间内发现。另外，常规分析所见的有形成分不仅体现在肿瘤细胞的巨大形态变化和高阳性率，而且在粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、间皮细胞及结晶、微生物等非细胞成分方面均内容非常丰富，可形成一个独立的报告体系。

长期忽视细胞形态学分析的现象应溯源到医学院校，追溯到其相关教材存在缺陷和误导。传统检验医学教材中选用的积液细胞图谱多数为H-E染色图片，而常规检验工作中所用的瑞特或瑞特-吉姆萨染色图片甚少，这使大部分从事临床检验的检验专业学生误认为积液细胞检验不是检验科的工作，而从事病理工作的医生因多数是临床医学专业毕业，对单个细胞的认识，特别是常规实验室最常用的瑞特-吉姆萨染色细胞形态不够熟悉，导致两个学科技术上的脱节。建议在临床检验基础的教材中增加更多的瑞特-吉姆萨染色的浆膜积液细胞图片，适当增加教学课时，对积液细胞的报告层次、分析技巧、质量保证措施及病理与常规检验细胞的差异等进行全面讲解。积液细胞学常规检验的质量提升需要改变传统理念，认识到细胞质量管理是整个医院管理工作的一部分，应从岗位配制、人员培训、图文报告系统的设置、组织人员进行网络交流等方面入手，加强常规积液细胞检验的质量管理。

本书从单个核细胞着手，比较它们在积液中的细胞形态变化与特征，从单个病例着手，提出一些典型病例的报告思路。有些细胞和有形成分不仅出现在浆膜积液中，也同样出现在其他体液中，且有一定的共性，所以病例分享中，在介绍浆膜积液的同时，我们也对尿液、关节液、肺泡灌洗液、细针穿刺液等特殊体液细胞图文报告模式及病例分析在第十章作了简要介绍。第七章还介绍了浆膜积液细胞的免疫标记图谱识别及流式细胞图解方法。检验医学新技术层出不穷，细胞形态学千变万化，就像开放在显微世界的细胞花，图文报告就是将这一朵朵千姿百态的细胞花展示到人们眼前。相信随着浆膜积液细胞技术的大力推广和不断深化、检验医生队伍的不断壮大、研究人员的不断增多、体液检验范围的不断拓展，以及检验医生体制的不断完善，必将出现对常规体液细胞学图文书籍的更大需求。希望本图谱能有助于医务、教学工作者更多了解浆膜积液的生理及病理信息，能有助于临床医生对浆膜积液性质的认识和疾病治疗，在提高临床检验人员和在校学生的浆膜积液细胞学检验技能等方面贡献一份微薄之力。