第四节　二次剖胸切口

一、二次侧胸部剖胸切口

通常二次剖胸切口选择在原皮肤切口，大部分胸腔内有广泛粘连，且原肋间隙切口与肺的粘连更加紧密，原肋间隙切口上下的肋骨固定，通常即使切开肋间肌也无法牵开肋骨，这种情况下，可切断切口上、下肋骨的后端，即可轻易地牵开肋骨，于胸膜外剥离或胸膜内游离，大的出血可电凝止血，小的出血可用干纱布垫压迫止血，待胸腔内手术操作完毕后，出血基本可以自行止血。

因二次剖胸手术中分离胸内组织粘连时平均失血2000ml左右，故术前宜备10U红细胞及1000ml血浆。

二、二次正中剖胸切口

再次正中胸骨劈开时，心脏右心室及无名静脉损伤较为常见，一旦损伤出血，宜立即压迫出血部位，尽快扩大切口，迅速劈开余下胸骨，迅速找到出血部位、予以修补；必要时尽快建立体外循环后再予修补；最好劈胸骨之前建立股动静脉体外循环以确保手术安全。

正中胸骨劈开时拉钩上抬胸骨、向上提拉钢丝加大胸骨后组织间隙，以免锯刃损伤心脏大血管，牵开一侧胸骨，小心分离其下粘连（图1-4-1，图1-4-2）。

图1-4-1　拉钩上抬胸骨、向上提拉钢丝，加大胸骨后组织间隙，以免锯刃损伤心脏大血管

图1-4-2　牵开一侧胸骨，小心分离其下粘连