急诊鉴别诊断
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【流行病学及病因学】

发热是指机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍,体温超出正常范围:体表温度>37.3℃,热程在两周以内的发热为急性发热。
以发热为主诉的急诊患者占所有急诊患者的4.4%~7.5%、非手术患者的30%。超过200种疾病会引起发热,发热性疾病的病因众多,因而临床表现复杂。急性发热性疾病一般具有潜伏期短和急性起病的特征,究其原因绝大多数由于急性感染,感染源可以包括细菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等,常见部位如上呼吸道感染、肺炎、泌尿生殖道感染、体表部位的化脓性感染病灶等。一项针对非手术的急诊发热患者的研究表明,感染性发热占急诊发热比例最大,其中确诊或疑诊细菌感染的占71.8%,感染部位又以肺部感染为主,另有8%的患者确诊或疑诊病毒感染。另一项研究纳入了786例急诊发热患者,上、下呼吸道感染分别占39%、17%,15%为腹腔感染,5%为泌尿道感染,18%为非感染性发热。一些非感染性疾病也可具有急性发热的临床特征,包括结缔组织疾病,变态反应性疾病,过敏性疾病,恶性肿瘤,中枢神经性发热,创伤、烧伤、手术后吸收热,内分泌和代谢性疾病,散热障碍,以及其他不明原因的发热。在部分特异性体质的人群中,某些药物如琥珀胆碱和吸入性麻醉剂氟烷可引发恶性过高热,许多药物包括抗生素(如磺胺类、β-内酰胺类、利福平、两性霉素等)可同时诱发药物热及变态反应,严重者引发器官(如肝、肾)功能障碍或衰竭。