患者杨先生，诊断为房颤，需要服用抗凝药物预防血栓栓塞，询问华法林、利伐沙班、达比加群酯之间的区别是什么？服用华法林需要监测国际标准化比值吗？

药理作用

华法林抗凝强度的评价采用国际标准化比值（INR），且华法林使用过程中剂量调整的标准也是依据INR，因此使用华法林过程中需要监测INR。利伐沙班是一种直接Ⅹa因子抑制剂，可以直接结合于Ⅹa因子的活性部位而发挥抗凝活性，其作用并不依赖于抗凝血酶Ⅲ，是一种强大的抗血栓形成药物。达比加群酯是一种前药，口服吸收后在体内生成活性成分达比加群，它能直接竞争性地对凝血酶（凝血因子Ⅱa）进行可逆抑制，发挥抗凝作用。此外，目前新型抗凝药物还包括阿哌沙班。华法林和各类新型抗凝药作用特点对比，见表1。

华法林、利伐沙班、达比加群酯的作用机制不同，作用特点也有所差异，需要根据具体临床情况和患者需求选择相应的抗凝药品，如果选择华法林则必须密切监测INR。

[1]中华医学会心血管病学分会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会.华法林抗凝治疗的中国专家共识[J].中华内科杂志，2013，52（1）：76-82.