1.尿路感染：显微镜的大作用

徐某，女性，58岁，5年前无明显诱因出现间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛，发热，无肉眼血尿，经抗感染和对症治疗后可好转，平均每年发作2~3次。3天前患者劳累后出现腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，发热达39.1℃，无寒战，无水肿。自服诺氟沙星2天仍无效，为进一步诊治入院。患者有高血压病史和糖尿病病史，体格检查：下腹有轻压痛，双肾区叩痛（+），双下肢无水肿，进行血、尿常规及尿沉渣检查（图1-1，图1-2），白细胞计数1.6×10 ⁹/L，中性粒细胞占87.0%，尿蛋白（+），白细胞30~40个/HP，可见脓球和白细胞管型，红细胞5~10个/HP，肝肾功能未见异常。B超显示双肾、输尿管和膀胱未见明显异常。考虑为慢性肾盂肾炎急性发作，收入院用头孢哌酮/舒巴坦，用药前已送中段尿做细菌培养和药敏，根据尿培养及药敏结果回报调整用药，14天后症状缓解出院。

尿路感染（urinary tract infection，UTI）是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染，根据部位分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。其中肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，好发于女性。据统计95%的尿路感染是由单一细菌引起的，其中90%的门诊患者和50%左右的住院患者，其主要病原菌是大肠埃希菌。变形杆菌、产气杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等多见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿路感染者；白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的患者及肾移植后；金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症；病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道瘘、肠道瘘、尿道瘘等。

尿液常规镜检是非常简单而有用的检查，有症状的尿路感染患者多数会出现脓尿，尿镜检阳性率非常高。完善尿细菌培养和药敏试验，亦须检查血肌酐和血红蛋白来鉴别急性或慢性。慢性肾盂肾炎由于引起严重的肾小管间质损害，表现出贫血和慢性肾功能不全。有些尿路感染的局部症状不明显而全身急性感染症状较突出，易误诊为流行性感冒、疟疾、败血症、伤寒等发热性疾病。如能详细询问病史，注意尿路感染的下尿路症状及肾区叩痛，并作尿沉渣和细菌学检查，不难鉴别。