10.前列腺癌：男人的“负担”

患者，男性，72岁，平素体健，无慢性病史。因尿频，尿急1个月就医。患者于1个月前无明显诱因出现尿频，尿线变细等症状，约2小时排尿1次。实验室检查前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）为71.3ng/ml，超声检查在前列腺外周带可见约3.1cm×2.6cm低回声结节，边界欠清，欠规则。前列腺液细胞学检查中可见体积增大、畸形的癌细胞（图10-1），超声引导下经直肠前列腺穿刺活检，病理结果为前列腺癌（图10-2）。患者经根治性前列腺切除术，术后恢复良好。

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力，此外，还有尿频、尿急、夜尿增多，甚至尿失禁。肿瘤压迫直肠可引起大便困难或肠梗阻，也可压迫输精管引起射精缺乏，压迫神经引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。临床诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清PSA、经直肠前列腺超声和盆腔MRI检查等，实验室检查中PSA检测对于患者的治疗监测起到重要作用。

前列腺液细胞学检查是诊断前列腺癌快速、简便、有效的方法之一，尤其在前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）值升高和（或）直肠指诊触及前列腺硬结时，进行前列腺按摩获取前列腺液并进行Papanicolaou染色和进行脱落细胞学分级对诊断前列腺癌具有重要的临床价值，且其又无侵入性，较前列腺活检的损伤更小等优点，值得临床推广应用。