5.肾结核：不可忽视的“敌人”

刘某，女，53岁，农民，近6个月来，持续低烧，体温在37.1~37.2℃之间，就诊前3天出现尿频、尿急和尿痛。患者主诉其8年前曾得过肺结核，但已经治愈。体格检查发现其肾区有叩击痛，实验室检查尿常规：WBC 25~30个/HP，RBC 25~30个/HP，尿PRO（+）。24小时尿液浓缩直接涂片做革兰染色及抗酸染色检查，显微镜下可见粉红色的抗酸分枝杆菌（图5-1），显示抗酸杆菌（+），结核分枝杆菌革兰染色图片上显示为空白菌体（图5-2），同时该患者做尿结核分枝杆菌培养，培养结果呈现（+），综上可以诊断该患者为肾结核，采用异烟肼和利福平两者联合规范治疗1年后，患者恢复正常。

肾结核是全身结核的一部分，绝大多数继发于肺结核。随着我国人民生活质量的提高，肾结核的发病数逐年下降。但是值得注意的是肾结核多在肺结核发生或恢复相当长时间后才出现症状，而部分结核患者不能坚持长期治疗，结核耐药菌株的不断出现，使得肾结核目前仍不少见。尿液结核杆菌检查是诊断肾结核的关键，实验室检查方法有24小时尿液抗酸杆菌检查，将24小时尿液浓缩直接涂片抗酸染色后做抗酸杆菌检查，方法简单，结果迅速，阳性率可达50%~70%，但龟杆菌、偶发分枝杆菌也是经常在尿液中存在的抗酸杆菌，因此尿液中的抗酸杆菌并不等于结核分枝杆菌。但是反复多次的这种检查，均能找到同样的抗酸杆菌，并且结合临床病史与特征的参考，对肾结核的诊断有一定的参考意义。而尿结核菌培养对肾结核的诊断有决定作用。尿液培养结核菌阳性，即可肯定肾结核的诊断。但培养时间较长，需1~2个月才能得到结果，其阳性率可高达90%。目前临床实验室采用尿TB-DNAPCR 方法检测结核分枝杆菌，其特异性、敏感性高，可检出1~10个细菌，但假阳性率高，阴性意义较大。