在完善重症医学质控体系的基础上，不断寻求改进ICU 医疗质量的方法，以持续促进ICU 内涵建设。以循证医学指南为基础，执行核查制度、贯彻集束化治疗；促进ICU 的多中心协作；使用现代医疗保健信息技术；努力开展床边快速诊断；积极完善ICU 的结构和管理等五项措施，有可能彻底改变重症医学的发展方向，具有巨大潜力。

为了提高ICU 的医疗护理质量，应制作核查表单（checklists），执行表单核查制度、贯彻集束化医疗和护理方案。近年来，随着信息技术的进步，把相关checklists、临床路径和集束化治疗措施整合到临床电子系统，变成命令集，电脑会根据checklists 内容来设定提醒功能，便于临床使用。

表单核查制度是减少人为差错的有效措施。核查表单（Checklists）不再依靠医护人员大脑的简单记忆，而是按优先次序列出所有的注意事项，提醒医生注意，确保物品、药品准备齐全，尽可能减少人为错误。

以循证医学指南为基础制定集束化治疗方案，有利于提高医疗质量。目前常用的方案有机械通气患者的脱机程序、全身性感染的集束化治疗方案，院内感染预防方案、VAP 的集束化预防策略、困难脱机患者的治疗方案、个体化镇痛镇静方案等，将这些诊疗方案纳入日常的医疗护理工作中，并落实执行，将可能缩短ICU 住院时间、降低住院费用、改善重症患者预后，并且明显节约医护劳动成本。

多个重症医学中心协作，促进ICU 质量改进。单个ICU 的质量改进不能体现整体重症医学的质量，也不容易持之以恒。2003 年，密歇根州医院协会为保障ICU 患者安全，开始进行全州多个重症医学中心协作，协作过程中通过分析协作中心中每个ICU 提交的基线数据，实施相应的质量改进措施，并使用安全态度调查问卷（safety attitudes questionnaire，SAQ）以进行安全质量评估。

培养团队精神是ICU 质量改进的重要因素。全体动员、所有医护人员均知晓质量改进方案是ICU 质量改进的重要保障。研究显示，通过发放安全态度调查问卷，对质量干预措施和团队合作状态进行评估，可使得ICU 工作人员之间的团队合作明显改善，团队合作意识加强后导管相关血流感染的发病率亦显著降低。医护人员的再教育、质控数据收集困难、主动上报工具和资金短缺是提高、培养团队精神的限制因素，还需要在临床工作中进一步探索。

公开质控数据促进质量改进。公布各重症医学中心相关质控数据能刺激医院质量改进，提高医疗保健问责制和透明度。很少有研究探讨公开报告医疗质控数据对医疗护理质量的影响。十年前，纽约几家医院主动公开报导了冠状动脉旁路移植术（CABG）后患者的病死率，结果显示，公开报道后CABG 术后患者的病死率有显著下降。

现代医疗保健信息技术可以大大提高ICU 医疗效率，节约成本，改善医疗质量。虽然现代医疗保健信息技术不能取代临床判断，但将发挥日益重要的作用。

计算机医嘱输入系统（computerized physician order entry，CPOE）及个体化的提醒和警示有利于减少用药差错，促进医疗质量改进，并能节约医疗保健费用，提高工作效率，但CPOE 系统广泛推广仍需经历很长的时间。

计算机辅助决策支持（computer-aided decision support，CADS）系统能减少医疗差错。比如CADS 系统获得患者个体化的数据信息，能主动提供临床医生有关药物种类和剂量的选择，可以减少药物不良事件的发生。同时，计算机辅助决策支持系统可以节约医护人力资源。CADS 系统支持下的自动化机械通气撤机根据患者呼吸状态的变化进行呼吸参数的调整，改善人机同步性，并逐渐过渡、延长脱机时间。

床边快速诊断是重症患者病情诊断和判断的需要，是ICU 医疗质量的保障。在信息时代每个人都依靠计算机、智能手机和其他手持设备来快速获得信息。临床医生也依靠计算机、智能手机和其他手持设备来协助患者的诊断和治疗。例如，ICU 重症患者病情变化发生迅速，患者相关临床资料数据大量涌现，ICU 医生通过电子病历和医学教育网站，完成医疗信息的即时访问、临床资料的及时查询，做出及时准确的判断和处理。同时ICU 医生需要根据监测结果在床边做出快速诊断，床边快速诊断有保障重症患者安全的潜力。床边快速诊断包括床旁实验室检测和床旁便携式仪器检查。

床边实验室检测是床边快速诊断的重要组成。比如手持式血糖仪监测血糖、动脉血气体分析仪、电解质分析仪、乳酸分析仪、床旁X 线检查、便携式床旁超声等。这些床边检测设备可以缩短标本运送时间，减少患者被抽取的血液样本量，提高整体周转时间，尽快获得检验结果指导重症患者的治疗；另外，可以减少外出检查转运过程中发生的不良事件。

重症患者的医疗安全与ICU 的组织结构类型密切相关。ICU 的组织结构类型分为封闭式管理的ICU 和开放式管理的ICU，对重症患者医疗安全的影响始终备受争议。封闭式管理的ICU 病房，即ICU 有专职的医生和护士，患者的医疗工作均由ICU 医生负责，能够及时发现病情变化，实施快速的临床决策，患者原发病所涉及的专科医生以会诊方式参加患者在ICU的医疗。这样的ICU 管理模式具有完整的专业梯队，这个梯队由重症医学专业医师领导和管理。研究显示，封闭式管理的组织结构模式不仅有利于ICU 的管理，还可以明显降低重症患者的ICU 病死率、住院病死率、缩短ICU 住院时间。而开放式管理的ICU 或某些无专职ICU 医生的专科监护病房则不能满足重症患者的医疗和管理需要，对患者的预后不利。

合理利用重症医学人力物力资源应受到关注。ICU 医护人员的短缺是医疗质量不能保证的重要因素。重症专业医护人员短缺是目前急需解决的安全质量问题。建立区域化综合的重症医学诊疗中心或利用信息网络实行远程会诊是目前解决重症医护人员短缺的可行方法。目前各国各地区，重症医学发展的并不平衡、资源也不均衡，如何合理利用人力物力医疗资源备受关注。

建立区域化综合的重症医学诊疗中心是合理利用资源的有效措施。建立区域化综合的重症医学诊疗中心是将重症患者集中到医护人员能力、物资都相对充分且先进的医疗中心，集中救治，使得医疗的人力物力资源得以充分利用。如将创伤的重症患者从设备简单、缺乏ICU 专业人员的医疗机构转运至具有器官支持手段、能够开展更大手术的重症医学中心，将明显改善此类患者的预后。

利用信息网络实行远程会诊。远程会诊便于由于病情危重不利于转运或地处偏远地区无法及时转运的重症患者得到最及时合理的救治。是实时的、可重复的医疗救助行为，可以从一个重症医学诊疗中心覆盖、辐射多个ICU 病房，从一定程度上解决重症医疗资源分布不均的难题。

总之，预计在未来十年中，老龄化社会带来日益扩大的患者队伍和对重症医学需求的不断增加，使重症医学在临床医疗中影响越来越大，重症患者的医疗安全也备受关注。在不断建立和完善重症医学质控体系的基础上。以循证医学指南为基础，执行表单核查制度、贯彻集束化治疗；促进多中心协作；使用现代医疗保健信息技术；努力开展床边快速诊断和进一步完善ICU 结构和管理等是改善ICU 质量的五大重要措施。