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第六节 晕 厥
晕厥（syncope）是指突然、短暂、可逆的脑功能障碍导致意识丧失和姿势不能维持。常常是良性的发作，儿童中发生率为0.1%～0.5%，占急诊就诊患儿1%～3%。儿童晕厥常由神经心脏源介导。但少数可能是某些严重潜在疾病的一种潜在的表现，会有威胁生命的后果发生。
【病因及发病机制】
1.神经反射性
血管迷走性、直立性反应、反射性（呼吸窘迫、咳嗽、排尿）。
2.心脏源性
心律失常，先天性心脏病，心肌病。
3.其他非心源性
低血糖、中毒、一氧化碳中毒、癔症等。
【诊断】
1.症状
（1）血管迷走性晕厥：
常见于青春期女孩子，50%在儿童期有晕厥发作，在直立时全身血管张力改变血压下降，血管扩张和迷走神经介导的心动过缓，视物模糊、眩晕、恶心呕吐、面色苍白、出汗、无力、感觉迟钝。
1）诱因：
长久直立、环境闷热潮湿、有基础疾病、疼痛、情绪激动、恐惧、突然剧烈咳嗽、梳头、排尿等。
2）临床表现：
①前驱期（数秒～数分钟）：头晕或轻头痛、试听改变、头疼、恶心或腹痛、出汗、环境闷热潮湿或寒冷；②意识丧失期（5～20秒）：无法应答、苍白、皮肤凉、大汗、瞳孔散大、罕见抽搐；③恢复期（5～30秒）：疲劳、眩晕、无力、头疼或恶心。
（2）心源性晕厥：
心肌病、先天性心脏病（冠状动脉异常、主动脉瓣狭窄）、长Q-T综合征、W-P-W综合征、病窦综合征、室速和高度房室传导阻滞。运动或精神紧张时发病，晕厥前心悸胸痛，惊厥样发作，大小便失禁。既往有心脏病史、疲劳、运动不耐受。有家族病史（如晕厥、早夭、猝死、心律失常、癫痫发作等）。
（3）其他：
急性毒物的摄入；直立位的低血压经过持续液体治疗仍神志异常。
2.体征
（1）检查生命体征：
体位、有无脱水、面色苍白、呼吸窘迫等。
（2）心脏和肺的检查：
呼吸频率、节律、呼吸音，心律、心音、杂音等。
（3）神经系统检查：
神志状态。
（4）有无并发损伤：
皮肤、肢体等。
（5）威胁生命的晕厥先兆：
1）既往心血管疾病史：
充血性心衰、心电图异常。
2）心脏症状：
胸痛、青紫发作、窒息和心动过缓。
3）异常的中枢神经系统表现：
惊厥持续状态、脑膜刺激征。
3.实验室检查
（1） 血尿便常规检查。
（2） 血糖、血气分析、电解质、碳氧血红蛋白。
（3） 心电图、超声心动图。
（4） 必要时毒物筛查。
（5） 神经系统：脑电图、头颅CT及MRI。
（6） 心脏检查：运动试验，Holter监测、直立倾斜试验阳性（心率增快、面色苍白、头晕、胸闷、心动过缓和晕厥）。
（7） 胸部X线检查，可进一步诊断呼吸系统疾病及心血管系统疾病。
4.鉴别诊断
（1）心血管源性：
由于血管扩张或心输出量减少而导致脑血流减少、急性意识丧失。
（2）神经源性：
抽搐、偏头痛。
（3）癔症性：
假性意识丧失。
【治疗】
在急诊室重要的是去除心源性晕厥的原因，心源性晕厥常危及生命并导致猝死。
1.急救原则
保持气道通畅，保证呼吸和氧合功能，维持循环功能。
2.监护
多参数心电监护（呼吸、脉搏、血压、氧饱和度、体温）。
3.检查
急诊床旁快速检测（POCT）综合血气分析，包括：血气、钾钠钙离子、血糖、乳酸、异常血红蛋白；血常规+C-反应蛋白（CRP）。
4.处理
酌情吸氧、吸痰，开放静脉，生理盐水100ml，静点维持。
5.评估病情危重程度和初步判断诊断方向
根据上述监护和检查结果，约5分钟即能评估。
6.进一步检查及评估脏器功能选择项目
胸片、肝肾功能、心肌酶、凝血三项、降钙素原（PCT）、脑钠肽（BNP）、腹部B超、心电图、头颅CT、腰穿等。
7.留观指征
不典型发作、猝死家族史、心律失常、需要静脉输液治疗、病因不明、各种原因暂时不能住院。
8.住院指征
复发或难治性发作、心律失常、气管插管机械通气、循环不稳定、有基础疾病。
（耿荣）