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第四节 呕 吐
呕吐（vomiting）是小儿常见的临床症状，它可以是多种疾病的一种表现，呕吐病因复杂，尽快明确病因对合理规范治疗至关重要。
【病因及发病机制】
1.消化道疾病
胃肠炎、肠系膜淋巴结炎、出血、中毒、胰腺炎、消化性溃疡。
2.颅脑疾病
感染、出血、肿瘤、自主神经功能紊乱。
3.呼吸道疾病
上呼吸道感染、肺炎。
4.外科疾病
阑尾炎、胆囊炎、各种原因肠梗阻。
5.心血管疾病
暴发性心肌炎、心律失常。
6.感染性疾病
脓毒症等。
7.其他
低血糖、糖尿病酮症酸中毒、手足口病、过敏性紫癜等。
【诊断】
1.症状
（1）呕吐与进食的关系：
餐后近期内出现呕吐，集体发病应考虑食物中毒。消化性溃疡常餐后呕吐。呕吐可由胃肠道本身病变引起，如伴有反酸、嗳气、胃灼热、胸骨后痛等为胃食管反流的表现。
（2）呕吐发生的时间：
晨起呕吐见于尿毒症或慢性酸中毒，颅内高压。
（3）呕吐的特点：
精神性呕吐无前驱恶心或轻微，呕吐并不费力；恶性高血压或颅内病变颅内压增高者，无恶心，呕吐呈喷射状，伴有头疼和缓脉。
（4）呕吐的性质：
胃内容物、呕吐胆汁提示肠梗阻。
（5）伴随症状：
一般为发热、腹泻、腹痛、血便、嗜睡、乏力、尿崩等症状。伴有腹痛，见于与急腹症相关的疾病；伴有头痛或眩晕，见于颅内高压、迷路炎等疾病。
2.体征
（1）全身情况：
测量体温、呼吸、脉搏、血压、精神状态，有无营养不良、生长发育迟缓、贫血表现等。注意患儿有无脱水表现等。
（2）腹部体征：
有无肌紧张及反跳痛等外科情况，肠鸣音情况，肝脾是否肿大等。
（3）神经系统体征：
有无头痛、神志改变、惊厥、脑膜刺激征、肢体瘫痪、神经系统病理反射等。
（4）循环系统：
有无心音低钝、奔马律、心脏杂音、心包摩擦音等。
（5）泌尿系统：
有无肾区压痛、叩痛、水肿、高血压等。
3.实验室检查
（1） 血尿便常规检查，血气分析、血生化、淀粉酶、肝肾功能、心肌酶。
（2） 呕吐物的检查，潜血、毒物分析等。
（3） 腹部超声，腹部X线平片或立位片。
（4） 胃镜检查。
（5） 酌情眼底检查、头颅CT或MRI、脑电图、脑血管超声等。
4.鉴别诊断
急诊重点是排除危及生命的潜在病因。小儿应注意急腹症及神经系统疾病。部分患儿呕吐是唯一的早期症状，呕吐并不全为喷射性，早期易误诊为胃肠道疾病。
【治疗】
1.对重症病人密切监测生命体征
监测体温、呼吸、脉搏、血压、氧饱和度。
2.保持呼吸道通畅
吸氧，吸痰。
3.建立静脉通路
补液纠正脱水和电解质紊乱。
4.对症治疗
（1）药物止吐：
多潘立酮每次0.3mg/kg，口服，每天3次。昂丹司琼（枢复宁）体重8～15kg：2mg；15～30kg：4mg；>30kg：8mg。
（2）保护胃黏膜药：
服用磷酸铝凝胶10～20g/次，口服，每天2次。
（3）预防晕动药物：
乘晕宁学龄前儿童均无使用经验。
（4）镇静药：
地西泮每次0.2～0.3mg/kg，肌内注射或静脉注射；苯巴比妥每次5～10mg/kg，肌内注射或口服。
5.留观指征
呕吐不能进食，需要静脉输液治疗、病因不明，或因为各种原因暂时不能住院。
6.住院指征
顽固性呕吐，有基础疾病，呕吐并发症严重脱水电解质紊乱。
（耿荣）