健康促进主要是围绕重大卫生问题，针对重点场所、重点人群倡导健康的公共政策和支持性环境。 自从20 世纪80 年代以来，世界各国纷纷把健康促进作为解决健康问题、改善全民健康的国家战略。

健康促进一词最早出现在20 世纪20 年代的公共卫生文献中，到了20 世纪80 年代，随着健康促进的不断发展，其概念也在逐步完善。

1986 年，在加拿大渥太华召开的第一届国际健康促进大会上，WHO 指出：“健康促进是促使人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与他们所处环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任”。 美国健康教育学家Lawrence W.Green 指出：“健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体。”其中，教育是指健康教育，环境包括社会环境和自然环境等，而支持即指政策、立法、财政、组织、社会开发等各个系统。 1995 年，WHO 西太区办事处发表的《健康新视野》（New Horizons in Health）中指出：“健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力”。 2005 年，在曼谷举行的第六届全球健康促进大会上，《曼谷宪章》中指出：“健康促进是使人们能够对自身的健康及其决定因素加强控制，从而改善其健康的过程”。2013 年，在芬兰赫尔辛基召开的第八届全球健康促进大会上，明确提出“将健康融入所有政策”，强调了人类的健康受社会、经济环境、个体因素和行为等的影响。

由此可见，健康促进（health promotion）是指运用行政或组织的手段，广泛协调社会相关部门以及社区、家庭和个人，使其履行各自对健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会行为和社会策略。

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社区健康促进（community health promotion）是指在社区中，通过健康教育和环境支持等方式，改变个体、群体的行为和生活方式，降低发病率和死亡率，提高社区居民健康水平的活动。社区健康促进的两大构成要素是健康教育和环境支持系统。

健康教育和健康促进既紧密联系，相互影响，又各有目标，不能代替。 两者的区别见表3-1。

健康促进模式的理论有多种，其中应用最为广泛的当属美国著名健康教育学家Lawrence W.Green 提出的格林模式。

格林模式又称PRECEDE-PROCEED 模式，PRECEDE 是“predisposing，reinforcing，and enabling constructs in educational diagnosis and evaluation”的英文缩写，是指在教育诊断和评估过程中，运用倾向因素、强化因素及促成因素分析行为改变的影响因素，是健康教育干预前的阶段。 PROCEED 是“policy，regulatory，and organizational constructs in educational and environmental development”的英文缩写，是指在执行教育和环境干预措施中运用政策、法规和组织手段，是实施和评价健康教育的阶段。

格林模式从结果入手追溯到最初起因，首先对影响健康的重要因素进行诊断，评估时注意把个体的行为改变和周围环境联系起来；然后，制订健康教育措施，此措施不仅强调教育对象的参与，而且将社会环境与教育对象的健康紧密联系起来，充分利用现有资源，改变教育对象的行为；最后，对健康教育的效果进行评价。 因此，格林模式阐述了影响社区人群健康的诸多因素以及进行健康教育的基本步骤，已被广泛应用于健康教育项目的设计中。 格林模式将健康促进计划分为两个阶段、九个步骤（见图3-5）。

格林模式的第一阶段，也称诊断阶段，包括社会诊断、流行病学诊断、行为与环境诊断、教育与组织诊断、管理与政策诊断五个步骤。

了解并确定社区人群的健康需求和生活质量，主要包括生活质量和社会环境评估两方面。 生活质量受社会政策、社会服务、卫生政策和经济水平的影响。 社会环境评估包括对社会政策、社会经济、社会文化、卫生服务等的评估。

通过流行病学的调查，找出威胁社区人群生命与健康的主要问题及危险因素、健康问题的易感人群及其分布特征、疾病的三间分布规律、最敏感的干预措施、可能获得的预期效果等，为确定干预重点和目标人群提供依据。

明确区分导致健康问题的行为和环境因素，通过分析各因素的重要性和可变性，确定与健康问题相关的、可能成为干预目标的行为。

确定了要进行干预的行为后，分析其影响因素，从而制订健康促进干预策略。 这些影响因素可以分为三类，即倾向因素、促成因素和强化因素，共同影响人们的健康行为。 ①倾向因素是产生某种行为的原因和动机，主要包括知识、态度、信念、价值观及对健康行为或生活习惯的看法；②促成因素是指促使某种行为的动机或愿望得以实现的因素，如技术和资源，包括保健设施、保健技术、交通工具、医务人员、政策法律、诊所、医疗费用等；③强化因素是激励或减弱某种行为发展和行为维持的因素，如通过奖励或惩罚使某种行为得以巩固或增强、淡化或消除，它强调的是卫生保健人员、同事、朋友、父母等重要人物的鼓励或反对。其中，倾向因素是内在动力，为行为改变提供理由或动机；促成因素是行为发生或改变的条件；强化因素是维持行为改变的重要手段。

判断、分析实施健康教育过程中行政管理方面的能力、相关资源和政策方面的优势与缺陷、实施计划的范围和组织形式等。 如制订和执行计划的组织与管理能力、支持健康促进计划的资源以及条件（如人力、时间等）、有无进行健康促进的机构及其对健康促进的重视程度等。

格林模式的第二阶段，包括健康促进计划的实施、过程评价、效果评价和结果评价四个步骤。

在充分发挥政策、法规和组织的作用下，按照已经制订的计划来实施健康教育项目。

在实施过程中进行评价，着重于近期影响，主要包括：①知识、态度、信念等的倾向因素评价；②资源、技术等促成因素的评价；③行为的强化因素是否发生改变以及改变的程度；④是否制定改善环境的法规与政策。

对健康促进所产生的影响及短期效应进行及时的评价。 主要评价行为目标是否达到、环境状况是否得到改善等。

当健康促进活动结束时，按照计划检查是否达到长期、短期目标，重点是长期目标，评价健康促进是否促进了身心健康，提高了生活质量。

首届国际健康促进大会通过的《渥太华宣言》确定了健康促进的主要活动领域。

公共政策涉及多部门的政策、法规、制度，能创造有利于健康的政治环境、社会氛围，形成良好的促进健康的支持环境。 因此，各级决策者在制定公共政策时应把健康作为一个重要考虑因素。 卫生行政部门应评估政策可能带来的影响健康的后果。 政府在实施公共政策时应投入必要的资金，广泛宣传，提高人们对政策的知晓率并促使其自觉执行。

支持性环境包括社会、经济、文化、政治等环境。 创造健康的支持性环境是改变不良健康行为的重要条件，将对健康产生良性影响。 政府应做到：①改善社会环境，包括改善生活习惯、生活方式、文化传统、人际关系、工作环境等；②改善政治环境，包括民主决策、责任下放、维护人权与和平、合理分配资源等；③维持良好的经济保障，合理开发、利用健康促进资源等。

社区是开展健康促进的重要场所，社区参与行动是健康促进的主要内容。 赋予社区居民当家做主、积极参与活动、主宰自己命运的权利，充分调动社区力量，挖掘社区资源，发现社区的健康问题，通过改善社区居民的生活、工作环境，增强自我保健意识和能力等措施，最终解决社区健康问题，提高社区居民的健康水平。

个人技能主要包括健康知识、生活技能、应对健康问题的能力等。 通过健康教育等方式提高人们维持健康的责任感，强化采取健康促进行为的能力，使人们能更有效地维护自身的健康和生存环境，做出有利于健康的选择。

调整卫生服务方向就是根据新的健康需求，调整卫生服务机构的结构和职能。 改变以医院为基础、以医疗为中心的卫生服务体系，克服重治疗轻预防的状况，建立以健康为中心、以社区为基础、与居民密切联系的卫生服务体系，从而使有限的卫生资源得到合理利用，满足社区居民的健康需求。

1986 年发布的《渥太华宣言》明确提出健康促进活动的基本策略。

是指提出有益的观点或主张，并尽力争取他人支持的一种社会活动。 为了满足人们的健康需求，倡导卫生领域和非卫生部门共同制定政策，开展有利于健康的行动，并把健康作为政策与经济发展的一部分，建立支持性环境，使群众更容易做出选择，倡导群众关注健康。

是指提高人们能力的过程，这些能力包括辨识健康影响因素的能力、做出正确选择的能力等。 通过赋权，人们充分发挥各自健康的潜能，主动学习正确的健康观念、科学的知识和可行的技能，把健康权掌握在自己手里，这也是实现卫生服务资源合理分配的基础。

即控制影响健康的相关因素。 为了实现人人健康的目标，政府机构、卫生部门、社会其他部门、非政府和志愿者组织、地方权威机构、企业、社区、家庭和个人都应该参与进来，组成强大的健康联盟和社会支持体系，共同协作，实现健康目标。

社区健康促进的内容主要包括以下三个方面。

通过传媒和教育的方法，向人们普及健康知识，强化人们的健康意识，促使人们采纳有益于健康的行为和生活方式，改善人们的健康状况。

通过立法、制订政策等行政措施，消除和控制环境中的危险因素，保护个体和群体免受环境的危害，形成有利于健康的环境。

通过提供疾病预防、健康保护的各种支持和服务，预防疾病的发生。