全科医学是社会发展的产物，它为人们提供全面的基本医疗保健服务，也在医疗服务上满足了综合重组的需要。全科医学又称家庭医学，诞生于20世纪60年代的美国，并于20世纪80年代后期传入中国内地。

我国学者普遍认同的全科医学定义是“全科医学是一门面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学等相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床医学二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题和疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体”。

全科医学具有独特的医学观和方法论以及系统的学科理论，其技术方法更适合于基层医疗卫生服务。全科医学以生物-心理-社会医学模式为理论基础，秉承整体观和系统论的医学思维，建立了一系列独特的基本原则，以此来指导全科医生利用社区内外有限的卫生资源，为社区中的个体及其家庭提供连续性、综合性、协调性、个体化的医疗保健服务，并最大限度地满足社区居民追求健康生活的需求。

全科医学主要研究各种类型社区中的常见健康问题以及综合性地解决这些健康问题所需要的理论、方法和技术。它的内容主要包括三个方面：一是通过长期的全科医疗实践而积累起来的实践经验；二是从其他医学学科中整合而来的知识与能力；三是通过全科医学专业研究发展起来的特有的理论、态度、知识和技能。具体的学科特点如下。

全科医学是一门独立的临床医学二级学科，其理论内容可分为总论和各论两个部分。总论部分主要介绍全科医学的理论精髓，包括以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以预防为导向的健康照顾等，同时也包括慢性病管理等全科医学临床服务基本能力和服务工具；各论部分主要是临床诊疗中常见健康问题的诊断、处理与评价的方法和技术，常见健康问题包括生理疾病、心理问题和影响健康的社会问题。从医疗服务角度来说，全科医学又是一门综合性的临床专科。与其他临床专科明显不同的是，其他临床专科都是在一定领域范围内不断地朝纵深方向发展，向患者提供独特且范围较窄的专科服务；而全科医学则是在一定深度上朝横向发展，并根据服务对象的健康需求，将相关知识、技能有机地整合为一体，向患者提供全面的综合性服务，因而充分体现了现代医学服务模式的优势。

全科医疗服务最充分地体现了现代医学模式和医学目标转变的要求，采取了以人为中心的全人照顾模式。它重视发展与患者间长期稳定的合作伙伴关系，强调要对患者及其家庭、社区的健康长期负责；对疾病预防、治疗及康复，医疗服务满意度，卫生资源的有效利用和医疗伦理学问题等全面关注。全科医学的服务领域主要定位于基层医疗卫生，主动地为社区居民提供连续性、综合性、个体化的医疗卫生服务，同时通过适宜和有效的干预，积极维护、促进社区居民的健康。

全科医学用系统论和整体论的方法来理解和解决人群和个体的健康问题，把患者及其健康看成一个整体，注重患者及其健康问题的背景和关系，采取整体性的“生物-心理-社会”医学模式为患者、家庭和社区提供整体服务。全科医学把医学照顾看成为一个整体，为满足患者及其家庭和社区的需要，经常要协调提供整体性的多学科服务。

与传统经验医学不同，全科医学应用现代医学的研究成果来解释发生在患者身上的局部问题和整体变化。以科学证据为基础，运用流行病学和循证医学的方法评价与处理临床问题，并在医疗服务过程中注重建立良好的医患关系。

全科医学在强调医学科学的同时，还十分关注服务艺术。“高情感”的全科医学表现为：以维护个体长远的总体健康为己任，注重人胜于疾病，注重伦理胜于病理，注重满足患者的需求胜于疾病的诊疗。它在强调技术水平的同时，十分注重将其与服务艺术有机地结合成为一个整体，使医学成为真正的服务于人的科学。

1.社区常见健康问题的诊疗、管理、康复和预防。

2.完整的人及其健康问题：即以人为本，以健康为中心，来了解患者作为一个完整的个体的特征和需求。

3.家庭的健康问题：即以家庭为单位，了解家庭与个人之间的关系和家庭对健康的影响。

全科医疗是将全科/家庭医学理论应用于患者、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是社区卫生服务中的主要医疗服务形式。它是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业；除了利用其他医学专业的内容外，还强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识技能提供服务。

美国家庭医师学会（American Academy of Family Physicians，AAFP）对家庭医疗（即全科医疗）的定义是：“家庭医疗是一个对个人和家庭提供连续性与综合性卫生保健的医学专业。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别，每一种器官系统以及各类疾病实体。”

全科医疗是一种以门诊服务为主体的基层医疗保健服务，是社区居民为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的专业性服务，是整个医疗保健体系的门户和基础，通常把全科医疗称为首诊服务。除了提供优质的诊疗服务，全科医生还应通过家访和社区调查，关心未就医的患者以及健康人的需求。全科医疗以相对简便、经济而有效的手段解决社区居民约80%～90%的健康问题，并根据需要安排患者及时、适当地利用其他级别或类别的医疗保健服务。

全科医疗的特点包括：强调连续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理病患；强调预防疾病和维持促进健康；强调在社区场所对患者提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。其最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾”，这意味着其关注的中心是把服务对象作为整体的人，并对其负有长期管理责任。只要全科医生与服务对象建立了某种契约关系，就应随时关注他们的身心健康，对其主观和客观的、即刻与长期的各种卫生需求做出及时的评价和反应，而且无论何时何地都不能放弃这种责任。由于医生对医学知识的把握胜于患者，因此也可以说，这是一种由医生发起的以人为本、以健康为中心、以需要为基础、需求为导向的主动服务，确保患者在适宜的地点和时间接受最恰当的医疗照顾。

卫生系统的层级（levels of the health system）是指卫生系统针对具体人群，按卫生机构服务功能的不同而划分的功能层次。基层或社区卫生机构，于所在地区提供基本服务；二级卫生服务机构，常由医师或专科医师提供有选择性的专科服务；三级卫生服务机构，为有限的、需要复杂的诊疗技术和设备的人群提供服务，通常以医院服务为主。理想的医疗体系应该向每个人提供公平、可及、全面、持续的卫生服务。世界卫生组织确定基本卫生保健是提供基本医疗服务的最有效途径。

全科医疗是基本卫生服务系统中的主要医疗服务形式，并以其合理使用卫生资源、有效节约卫生经费，成为整个卫生保健系统的坚实基础。发展全科医疗是我国医疗卫生事业改革的关键，也是解决医疗卫生事业改革中遇到的重要问题的有效方法。全科医疗根据实际情况和背景开展多种服务，尤其重视常见慢性病的防治，通过干预人们的行为和生活方式，为公众提供预防保健指导，如老年人往往身患数种疾病，需要综合性医疗服务，而专科医疗分科过细，不同的专科医生关注不同的侧面使患者无所适从，增加医患双方的负担，而全科医疗能够较好地解决上述问题。

由此可见，以全科医疗为主的基本卫生服务系统具有的优点：人们在一个机构看医生就可以解决大部分的健康问题，并且使有限的卫生资源得到充分的利用，取得更高的效率和更好的成本-效益。全科医疗在我国卫生事业中具有不可替代的作用，只有坚持卫生事业改革，推进全科医疗实践，才能从根本上解决现行医疗卫生服务系统与公共卫生服务需求不相适应的矛盾，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，推进卫生事业发展，进一步达到促进健康的目的。

全科医生又称家庭医生（family doctor）、全科医师或家庭医师（general practitioner，family physician），是全科医疗服务的提供者。全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化的基本医疗卫生服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。全科医生的服务涵盖不同性别、年龄的个体及其所涉及的生理、心理、社会各层面的健康问题。

世界家庭医师学会（World Organization of National Colleges Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family physicians，WONCA）对全科医生的定义是：“全科医生的基本职责是为每一个寻找医疗保健的人提供综合性的医疗保健服务，必要时也安排其他卫生专业人员为其提供有关服务。”美国家庭医师学会（AAFP）对家庭医师的定义为：“家庭医师是经过家庭医学范围宽广的医学专业教育训练的医生。家庭医师具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供连续性和综合性的医疗照顾、健康维护和预防服务，无论其性别、年龄或者健康问题类型是生物医学的、行为的或社会的。这些家庭医师由于其背景和家庭的相互作用，最具资格服务于每一个患者，并且作为所有健康相关事务的组织者，包括适当利用专科医生、卫生服务以及社区资源。”

全科医生是接受过全科医学专门训练的新型医生，为个人、家庭和社区提供包括预防、治疗在内的多种卫生保健服务。作为服务协调者，他们能将初级、二级、三级卫生保健服务结合起来。作为负责人、管理者和监督员，他们能提高团队工作的质量和效率。全科医生与初级保健团队成员共同工作，整合卫生系统中常见的各个部门各自为政所造成的条块分割的服务。

能熟练应用全科医学的原则和方法处理社区中常见健康问题；鉴别患者的患病状况，能及时对急症患者进行必要的处理，准确把握转诊时机；能在社区医疗实践中整合其他专科的知识和技能，整合健康教育、心理咨询、心理治疗等技术，适当运用中西医结合的治疗方法，在日常工作中提供以基本医疗为主，预防、诊疗、保健、康复及健康管理一体化的服务。

能熟练评价和处理各种行为问题，包括生活事件与应激反应，性格问题，性问题，饮食与营养问题，吸烟、酗酒、药物成瘾问题，儿童、妇女、老年人的特殊问题。熟悉心身疾病产生的机制，掌握一定范围和程度的心理诊断、心理治疗和心理咨询的基本技能。

能熟练评价家庭的结构、功能、家庭生活周期和家庭资源状况；善于鉴别有问题的家庭及其患病成员，能准确评价家庭功能障碍与个别患病成员之间的互动关系，充分利用家庭资源，为患者提供以家庭为单位的服务；为个人及家庭提供预防性咨询服务；帮助家庭解决存在的问题。

具有较强的社会工作能力，能顺利协调和利用社区内外的医疗和非医疗资源，组织必要的社区调查，运用卫生统计学和流行病学的方法全面评价社区健康状况，制订和实施社区卫生计划；能对流行病、传染病、职业病、地方病和慢性病进行有效地监测和控制；能胜任初级卫生保健的组织与实施工作，并为社区中的不同人群提供综合性的预防保健服务。

能妥善处理在医疗过程中可能会遇到的社会与伦理学问题，如为患者保守秘密、尊重患者的隐私权、科学理解死亡的定义、熟悉临床药物试验的有关规定、正确对待安乐死等问题；熟悉有关的法规，在维护患者及其家庭最佳利益的前提下，尽量避免医疗纠纷的发生。

有较强的医疗管理能力，善于把握卫生事业改革与发展的规律与方向，利用各种机会学习新的知识和技能，不断取得进步；能熟练查阅文献资料，在专家的指导下开展科研和教学工作，并善于应对各种各样的困境和挑战。

相对不同的层面，全科医生承担着不同的角色。

负责常见健康问题的诊治和全方位全过程管理，包括疾病的早期发现、干预、康复与终末期服务。

负责健康的全面维护，促进健康生活方式的形成；定期进行适宜的健康检查，早期发现并干预危险因素；作为患者与家庭的医疗代理人对外交往，维护当事人的利益。

提供健康与疾病的咨询服务，聆听与体会患者的感受，通过有技巧的沟通与患者建立信任关系，对各种有关问题提供详细的资料与解释，指导服务对象进行有成效的自我保健。

利用各种机会和形式，对服务对象（包括健康人、高危人群和患者）随时进行深入细致的健康教育，保证教育的全面性、科学性和针对性，并进行教育效果评价。

当患者需要时，负责为其提供协调性服务，包括动用家庭、社区、社会资源和各级各类医疗保健资源，与专科医生形成有效地双向转诊关系。

作为首诊医生和医疗保险体系的“门户”，为患者提供所需的基本医疗保健，将大多数患者的问题解决在社区，为少数需要专科医疗者联系有选择的会诊/转诊；向保险系统登记注册，取得“守门人”的资格，并严格依据有关规章制度和公正原则、成本/效果原则从事医疗保健活动，与保险系统共同实施基本医疗保险。

作为社区卫生团队的核心人物，在日常医疗保健工作中管理人、财、物，协调好医护、医患关系，以及与社区社会各方面的关系；组织团队成员的业务发展、审计和继续教育活动，保证服务质量和学术水平。

作为社区和家庭中重要的一员，参与其中的各项活动，与社区和家庭建立亲密无间的人际关系，推动健康的社区环境与家庭环境的建立和维护。

动员组织社区各方面积极因素，协调建立与管理社区健康网络，利用各种场合做好健康促进、疾病预防和全面健康管理工作，建立与管理社区健康信息网络，运用各类形式的健康档案资料协助做好疾病监测和卫生统计工作。

全科医疗、全科医生与专科医疗和专科医生的关系可概括为各司其职、互补互利，通过“接力棒”式服务，达到优质高效的医疗卫生服务。

全科医疗和专科医疗负责健康和疾病发展的不同阶段。全科医疗可以视为“照顾医学”，负责健康时期、疾病发生高危险期、疾病早期和经专科诊疗后疾病康复期或稳定期的各种病患的长期照顾。全科医疗所关注的中心是人而不是病，其宗旨是为个人、家庭提供全面照顾，而非单纯的疾病诊治。专科医疗强调“治愈医学”，只负责疾病形成以后一段时期的诊治，其对患者的管理责任仅限于在医院或诊室内，一旦患者出院或结束就诊，这种管理责任即终止。专科医疗的宗旨是根据医学对人体生命与疾病本质的研究成果来认识与对抗疾病；并因此而承担深入研究病因、病理等微观机制，以及诊断方法、药物、手术等治疗技术的责任。

全科医疗多处理常见健康问题，形式上多利用基本医疗手段以及家庭和社区的卫生资源，以低廉的成本维护大多数民众的健康，同时负责干预各种专科无法治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题。专科医疗多处理生物医学上的疑难、急重症疾病，形式上多采用专科的高科技诊疗手段，动用较为昂贵的医疗资源，解决少数人的疑难问题。

全科医生的知识和技术是在一定深度上朝横向发展，一定深度指的是解决社区常见健康问题所需的知识和技术。全科医生能解决的问题不是越来越难，而是范围越来越广，并能越来越全面地满足患者需要。全科医生把患者看成一个不可分割的有机整体，并用联系、协调、整体的眼光来看问题，完全以患者为中心，即以生物、心理、社会医学模式为基础，提供整体性照顾。

专科医生的知识和技术是在一定范围内朝纵深方向发展。专科医生能解决的问题越来越难，而范围越来越窄，通常以疾病为中心，即以生物医学模式为基础，提供专科化服务。

如果将卫生服务体系比喻为一张渔网，那么纵向的线就是纵向分化的专科医生，而横向的线则为横向整合的全科医生。只有在专科医生与全科医生之间达成平衡，实行分工合作的机制，才能“织出一张完整、有效的网”，形成平衡有效的卫生服务体系，全面满足人民日益增长和变化的卫生服务要求，解决许多超出生物医学范畴、不能被明确诊断为疾病的健康问题，避免卫生资源的严重浪费。

专科医生对某类疾病的了解比较深刻，服务手段比较先进，资源比较集中，能够解决一些严重的问题。但专科医生常常脱离患者来评价疾病，对问题的理解可能不够全面，过分依赖实验室检查，仅提供暂时、片段、局部的服务，难以给予连续性、协调性和整体性的服务。而全科医生能够在了解患者的基础上全面地评价其健康问题，充分利用了专科资源和各种社会资源，为患者提供连续性、协调性和整体性的服务。当然全科医生对某种特定类型的疾病了解比较肤浅，只拥有一些基础的服务手段，资源较为分散，需依赖专科资源解决疑难或重症问题。

从以上比较来看，以上两种服务模式正好相得益彰。

全科医生与专科医生合作保持了慢性病控制的连续性。慢性病是危害人民健康的主要疾病，因其通常涉及生物、心理、家庭、社区及社会等多方面因素，需要采用生物—心理—社会医学模式指导医疗服务。慢性病往往是终身性疾病，不仅在急性期需要住院治疗，在恢复期甚至病情稳定期也需要连续性、综合性、协调性、整体性服务。此外，慢性病虽不能完全治愈，却是可以预防控制的，通过健康教育改变社区居民或慢性病患者的生活方式最为关键，而全科医生最有条件通过健康教育使社区居民了解慢性病，提高自我保健的意识和能力，有效控制与慢性病有关的危险因素，逐渐改变不良的生活方式，完成以上照顾对全科医生来说责无旁贷。因此，专科医生与全科医生应该建立有效的合作关系。而合作的关键在于，专科医生与全科医生应该在慢性病控制这场“接力赛”中传好“接力棒”，以便使慢性病得到连续、有效的控制。