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第二节 骨盆底
骨盆底(pelvic floor)由多层肌肉及筋膜构成。盆膈封闭骨盆出口的大部分,仅在其前方两侧肛提肌的内侧缘之间有一盆膈裂孔由尿生殖膈封闭。骨盆底承托盆腔脏器,若其结构或功能异常,可影响盆腔脏器位置及功能。分娩时若处理不当,可损伤骨盆底。
骨盆底前方为耻骨联合下缘,后方为尾骨尖,两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为尿生殖三角和肛门三角两部分。前者有尿道和阴道通过;后者有肛管穿过。骨盆底分为3层:
1.外层在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织下面,由会阴浅筋膜及深面的三对肌肉和一对括约肌组成,包括球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌及肛门外括约肌,其肌腱汇合于阴道外口与肛门之间,形成中心腱。
2.中层即泌尿生殖膈(urogenital diaphragm),由上下两层坚韧筋膜、会阴深横肌及围绕尿道周围的尿道括约肌组成。
3.内层即盆膈(pelvic diaphragm),为骨盆底最内层的坚韧层,由肛提肌、尾骨肌及其内、外面的筋膜层组成。肛提肌是骨盆底的重要支撑力量,其由耻骨阴道肌、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌四部分组成,呈扇形分布,向下汇合形成中心腱,其间有尿道、阴道及直肠穿过,向骨盆两侧上方附着于盆筋膜腱弓(arcus tendineus fasciae pelvis,ATFP)。尾骨肌位于肛提肌后方,紧贴骶棘韧带呈三角形(见图2-4)。
图2-4 盆底肌
会阴(perineum):广义的会阴是指盆膈以下封闭骨盆出口的所有软组织。狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织,厚3~4cm,由外向内逐渐变窄呈楔形,表面为皮肤及皮下脂肪,内层为会阴中心腱,又称会阴体(perineal body)。妊娠期会阴组织变软有利于分娩。分娩时要正确保护此区,以免造成会阴裂伤。
(刘青 王建六)
学习小结
女性盆底组织是重要的盆腔支撑结构,其分为外层、中层和内层。内层的肛提肌是盆底重要支撑力量,其由耻骨阴道肌、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌四部分组成,呈扇形分布,盆底支撑组织受损,可引起盆腔器官功能障碍。
复习思考题
1.盆底重要的支撑组织有哪些?
2.盆底支撑组织损伤会引发哪类疾病?