前 言
心肌保护的概念源自于体外循环手术过程中对于心肌缺血-再灌注损伤的保护,因此,大量关于心肌保护的文献皆是围绕心脏手术展开的。医学科学发展日新月异,以冠心病血运重建为代表的新技术、新方法不断涌现,当代医者对于新知识、新理念的追求孜孜不倦,包括各种缺血预适应和后适应理论相继被提出,大家对心肌损伤的病因和机制认识也有了不断的扩展和延伸:心肌损伤已不仅仅局限于心脏手术本身,心血管及内科各系统疾病、外伤、非心脏手术等各种临床情况对心肌结构及功能均有可能造成负性影响。因此,心肌保护有了更为广义的概念,即针对所有疾病或病理过程造成的心肌损伤所采取的各个层面、各种方式的保护。其中,不断发展的包括胸痛中心在内的各种诊断治疗模式,在心肌保护中体现出越来越重要的地位。
为使相关科室医务人员、研究生及基础研究工作者对心肌损伤及心肌保护的概念有更为系统和深入的理解,以便更好地指导临床工作、明确科研思路,我们组织编写了《心肌保护》一书,这在国内应该算是第一次尝试。
全书以心肌保护为核心,包括相对独立而又密切联系的四篇:①心脏的结构及功能;②心肌损伤常见病因及发生机制;③临床心肌保护策略;④基础研究及临床转化新进展。本书尝试从基础到临床、回归基础再到临床转化的写作思路,这既符合从已知到未知的认知规律,又能激发读者学习、创新的意识。
第一篇是对心脏整体,心肌细胞结构、功能及代谢特点的描述,为心肌损伤的病因、机制和心肌保护策略选择等内容的展开做好铺垫。
第二篇以疾病为主线,所述心肌损伤原因的内容涵盖广泛,全面分析了引起心肌损伤的临床疾病及病理生理机制,给读者一个开阔的思考空间,形成对心肌损伤的系统性认识。
第三篇中多数章节是针对缺血性心肌损伤的临床治疗策略,涉及胸痛中心及急性心衰单元的建设、血运重建、抗栓、调脂、防治缺血,以及心肌重构和改善心肌能量代谢等内容。另外,随着医疗科技的迅速发展,机械辅助装置在心肌保护中作用日渐重要,因此,IABP、起搏器、ICD、CRT、ECMO及CRRT等也在本书涉及范围之内。另外,本篇中也涵盖围术期管理、低温、过饱和氧疗、预防康复及中医药等方面对心肌损伤的保护作用。
第四篇是关于心肌保护的基础研究与转化医学的内容,包括山东大学齐鲁医院急诊科科研团队多年来致力研究的ALDH2对心肌缺血-再灌注损伤的保护作用,突出研究前沿及潜在临床应用价值,是对未来心肌保护策略的展望。
本书的编写得到山东大学齐鲁医院有关领导的支持和指导。衷心感谢所有编委在本书编写过程中付出的辛勤劳动!他们认真、细致、严谨的态度值得大家学习。同时,感谢山东大学齐鲁医院急诊科全体同仁为本书整理、校对所做的大量工作!由于编写水平和时间所限,本书难免存在不足和疏漏之处,为了进一步提高本书的质量,恳请读者不吝赐教,以便再版时修订完善。
陈玉国
2015年4月