66.降糖药与血尿酸有什么关系？

痛风和高尿酸血症的人群中，多数人合并胰岛素抵抗，高胰岛素血症促进尿酸合成，抑制肾脏对尿酸排泄，升高血尿酸浓度，而高尿酸血症又加重胰岛素抵抗。理论上推测，胰岛素治疗可能升高血尿酸，但是，临床上胰岛素治疗对血清尿酸水平升高作用不明显。胰岛素增敏剂吡格列酮降低血糖的同时可以降低血尿酸水平，应该是吡格列酮与缓解胰岛素抵抗有关。同样具有缓解胰岛素抵抗作用的二甲双胍却没有降低血尿酸的作用，二甲双胍可能引起血乳酸生成增加，乳酸抑制肾小管对尿酸的排泄，升高血尿酸。瑞格列奈、格列喹酮对血尿酸影响不明显。糖尿病与痛风之间有着密切的关系，纠正糖代谢紊乱可以改善痛风症状，但是，不是所有的降糖药都有升高血尿酸水平的副作用，糖尿病患者选择适合血糖和尿酸的降糖药很有必要。需要指出的是，没有痛风的糖尿病患者，治疗剂量的降糖药对血尿酸是安全的，只有当糖尿病和痛风共患时，需要注意降糖药对血尿酸的影响。