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三、TIVA的药物选择及常用方法
问题4：实施TIVA的药物选择原 则是什么？
陈述：
TIVA需要复合使用静脉麻醉药、阿片类镇痛药和肌肉松弛药来实现全身麻醉的三要素：意识消失，充分镇痛和满意的肌肉松弛状态。三类药虽然不可相互替代，但是静脉麻醉药与阿片类镇痛药有明显的协同作用，可以减少各自用量。
TIVA 的理想药物应具有起效迅速、作用时间短、清除率高、体内蓄积少、不良反应少、代谢产物无活性的特点，其中丙泊酚和瑞芬太尼因药代动力学和药效动力学特点是TIVA最常用的组合。依托咪酯和氯胺酮在高龄、危重、休克患者麻醉中有一定优势，可复合瑞芬太尼或丙泊酚用于 TIVA的诱导和维持 ［4］。
推荐意见4：
丙泊酚和瑞芬太尼因药代动力学及药效动力学特点，是TIVA最常用的组合。（专家支持率：100%）