胃肠吻合口瘘的发生与术前、术中、术后某些因素有关。

术前因素：①患者年龄；②贫血；③营养不良，低蛋白血症；④幽门梗阻。

术中因素：①胃肠吻合时张力过大；②残胃血供障碍，特别是合并脾切除者；③吻合技术失误：缝合过密或过疏，内翻过多；④创面污染。

术后因素：①吻合口周围引流不畅致局部感染，可诱发吻合口裂开及瘘的形成；②术后营养支持不够；③过早进食。

术后3～8天，患者突然出现：①上腹剧痛伴腹部压痛、反跳痛；②腹腔引流管流出混浊液体或混有肠液的脓性液体；③口服亚甲蓝有蓝色液体经引流管流出；④腹腔穿刺有脓性混浊液；⑤X线检查：口服泛影葡胺等，可见造影剂外溢；⑥实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比率增高，核左移。

根据胃肠吻合口瘘的时间、临床表现及瘘口的大小不同而分别处理。①表现急性腹膜炎者，应在积极的支持疗法准备后及时手术。手术主要进行腹腔清洗，找到瘘孔，进行充分的引流，减少胃内容物持续流入腹腔。引流方法可采用在瘘口处放置滴水双套管进行持续负压吸引。经瘘口置管于胃内作胃肠减压。对瘘口是否作修补应视瘘口的大小、周围组织水肿及瘘口附近血供再作相应处理。如瘘口小，水肿不明显，在彻底清洗腹腔后，再切除少许瘘口边缘组织，胃肠壁作吻合。毕Ⅰ式吻合，如瘘口大，瘘口周围血供不良，应切除吻合口，改作毕Ⅱ式吻合，闭合十二指肠残端。如十二指肠残端无法关闭，可置管于十二指肠内作体外引流。②有的吻合口瘘表现为腹腔脓肿，患者多出现全身中毒症状，顽固性呃逆。应在积极支持疗法及抗感染治疗下及时切开引流。③如瘘口很小，仅在透视下见有少量造影剂外溢，若患者一般情况可，可采取非手术治疗。

①术前有幽门梗阻者，应在术前2～3天置胃管，并用温盐水洗胃，洗胃及胃肠减压可使胃黏膜水肿减轻，恢复胃壁的张力，有利于愈合。②术前应注意纠正患者营养不良状态，包括纠正贫血、低蛋白血症及水电解质紊乱。③术中应注意保留残胃的血供。④胃肠吻合时，应做到操作细致，注意胃肠残端有无血肿或黏膜缺损。缝线距离适中。过密易引起局部缺血坏死，过疏缝隙太大，胃内压高时，由缝隙渗漏。⑤术中注意无菌操作，避免胃肠内容物外溢污染手术创面。吻合完毕，创面应确切止血，彻底冲洗。⑥术后持续胃肠减压，加强营养支持，维持水电解质平衡及抗生素的应用。

1.术后 1～7 天，突然出现右上腹剧痛。

2.有腹膜炎体征，与溃疡穿孔类似。

3.可发热及轻度黄疸。

4.可有白细胞增多。

立即手术。

重新缝合残端，十二指肠残端内置引流管，残端周围置引流管，胃管减压，营养支持。

行十二指肠残端内及残端周围引流，胃管减压，营养支持。