第四章　胃十二指肠手术的并发症及处理

出血是胃十二指肠术后主要并发症之一，一般术后24小时内可有100～300ml鲜红色血液或咖啡色液体自胃肠减压管中流出且自行停止，此属术后正常现象，多因术中残留或缝合创面少量渗血所致。胃内大出血是指术后短期内从胃管内流出大量鲜血，重者可出现呕血、黑便，甚至休克。胃出血可发生在术后早期或晚期，早期胃出血多发生于手术当日，与术中止血不彻底、不确切，胃断端或吻合口连续缝合针距过大、吻合口缝线收紧不够或漏针、缝合处黏膜撕裂有关。如果术后4～6天发生胃出血，多系吻合部分坏死脱落引起。术后晚期出血多发生在7～10天，多为吻合口缝线处感染、黏膜下脓肿腐蚀血管所致。绝大多数胃出血患者经禁食、应用止血药物及输新鲜血等治疗可停止出血；但对出血较急，短期内出血量超过1500ml，经非手术治疗无效，且出现血压下降、休克者，则应立即行手术止血。

对胃及十二指肠术后出血患者应尽快找出出血原因、部位，然后决定手术。可于术前行急诊纤维胃镜检查，亦可采用选择性腹腔动脉造影术，以明确出血部位，同时可进行电灼或栓塞治疗，失败者再行手术治疗。

大出血的手术指征：①出血甚剧，短期内即出现休克；②经短期（6～8小时）输血治疗后，情况仍未好转；或虽一度好转，但停止输血或输血速度减慢后，症状又迅速恶化；或在24小时内需要输血量超过1000ml才能维持血压和血细胞比容者；③不久前曾经发生过类似的大出血；④在进行胃十二指肠溃疡药物治疗的患者，发生了大出血，表示溃疡侵蚀性很大，非手术治疗不易止血；⑤年龄在60岁以上或伴有动脉硬化症的患者发生胃十二指肠溃疡大出血；⑥同时存在瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔者。