第三章　乳腺手术的并发症及处理

1.乳房脓肿切开方法不当损伤了大乳管，使乳液从破溃的乳管开口处流入脓腔。

2.房脓肿有多个的称为分房脓肿，手术中需要打开房隔时造成大乳管断开而漏乳。

3.深部乳房脓肿范围广，容易造成乳房脓肿中许多乳管和脓肿交通，形成乳瘘。

乳房脓肿切开引流术后切口延迟不愈，持续有白色乳汁溢出。

乳房脓肿切开引流术后切口延迟不愈，持续有白色乳汁溢出，切口边缘皮肤红肿，最后形成慢性窦道。

1.如已形成乳瘘应停止哺乳，并终止乳汁分泌。

2.苯甲酸雌二醇2mg肌内注射，每日2次，连用3天；或给予炒麦芽60g水煎服，每日一剂，服3天。

3.局部用药，全身使用抗生素。

4.换药时，搔刮瘘管，清除坏死组织，促进其闭合，对于长期不愈合者可于3～6个月后行乳房瘘管切除。

1.依据脓肿的部位选择切口，避免损伤大乳管，乳晕区脓肿应沿乳晕作弧形切口，乳晕区外脓肿应沿乳管平行方向做放射状切口，乳房后间隙脓肿应在乳房下缘胸壁皱襞处作弧形切口。

2.切开后用示指探入脓腔，轻轻分离脓腔内间隔，避免强行分离和锐性分离而损失乳管。

3.作乳晕区弧形切口时，要避免切开过深而伤及大乳管。

4.术后患侧乳房应停止哺乳，经常用吸奶器吸尽乳汁。

5.哺乳期尽量避免择期性手术。

1.术中止血不彻底，血管结扎线脱落，未放置引流，术后未能有效的加压包扎所致。

2.采用局部麻醉，局部麻醉药中加入过量肾上腺素可使术中血管过度收缩，术后发生延迟性出血。

血肿发生后可表现为局部肿胀疼痛，切口渗血多，局部皮肤可呈紫色，皮肤紧张，局部有触痛，可有波动感。注射器穿刺抽吸，可抽出不凝血。

1.局部肿胀疼痛，切口渗血多。

2.局部皮肤可呈紫色，皮肤紧张。

3.局部有触痛，可有波动感。

4.辅助B超检查。

1.对已形成血肿者应拆除切口1针或数针缝线排除积血及凝血块，放置引流或加压包扎。

2.血肿较大，排除积血过多，考虑有继续出血应拆除缝线，敞开切口止血后再重新缝合，放置引流。

3.穿刺抽吸由于凝血块影响不易成功，一般不采用。

4.对形成血肿者均应给予抗生素以防感染。

1.术中仔细止血，放置引流及术后加压包扎。

2.慢性脓肿者乳房部分切除术后所留残腔可采用不同的处理方法。对切除组织较少者，可行腺体缝合闭锁残腔，一般不需要放置引流及术后加压包扎。

3.较大残腔由于缝合可导致乳房变形，因此可不予缝合，明显出血点予以结扎，残腔内放置引流，术后行负压吸引，一般不需要加压包扎。

4.或可将残腔内壁广泛电灼止血，只缝合切口，不放置引流，亦不加压包扎，残腔内术后可有渗出性积液，应让其自然吸收，残腔逐渐被瘢痕组织填充，一般不会有明显的乳房外形改变。

1.切口过小或位置过高。

2.脓腔内的结缔组织隔未予分开。

3.凡士林纱布条引流吸附作用小，由于时间久纱布条被脓液堵塞，妨碍引流。

4.引流管通常为管腔内有血块或浓稠的脓液，或导管壁扭曲、折叠。

术后高热不退，或是出现持续性低热，局部症状不见减轻或消退，排除的脓液量不是每日逐渐减少，轻按脓肿周围组织时常有较多的脓液排出，或引流切口经久不愈等。

1.脓液量不是每日逐渐减少。

2.轻按脓肿周围组织时常有较多的脓液排出，或引流切口经久不愈。

应手术探查，依据引流不畅的原因加以处理。

1.选择合适的引流，所选用的引流物能适合脓液的黏度和容量。

2.引流物放置于切口或脓肿的最低处。

3.烟卷、纱布条等引流时应勤换敷料，增强吸附作用。

4.注意引流管的管理，不使引流管受压、折叠、或被脓液阻塞。

5.脓腔过大时对口引流，以手指伸入脓肿内，将结缔组织分开，以便排尽脓液。