(1)患儿依从性较差，部分患儿多次手术，生理、心理应激反应较明显。

(2)患儿意识到自己与同伴的差异。

(3)家长过度焦虑，不能有效应对。

分为患儿与家属的两部分护理:

1)布置儿童病房，将患儿集中在一间病房内，共同活动。

2)向患儿家属了解其心理有关情况，经常与患儿交流，给患儿讲故事，做游戏等，建立密切的信任关系。

3)为患儿树立榜样，时常鼓励或夸赞患儿，以取得较好的治疗效果且建立患儿的自信心。

4)帮助患儿表达自己的情感，与家属一起鼓励患儿与其他孩子接触，以免造成小儿自闭症。

1)介绍成功病例，让家属亲眼目睹术后恢复良好的患儿，从而减轻其心理负担。

2)向患儿家长讲解治疗过程，手术方法，护理重点及预后等知识，增强其应对能力。

3)指导家长正确引导患儿，使患儿正确认识并接受自己，努力完成该年龄段孩子应有的自理行为，并对其进步给予鼓励和表扬。

(1)促进指间软组织松弛，避免分指手术时创面覆盖困难。

(2)明确手部功能状态及功能代偿能力，以决定相应的手术方案。

(1)首次就诊如指间软组织紧张，嘱家长按摩需分离的并指1个月，使指间软组织松弛。

(2)局部的按摩和热疗，增进血液循环，接着进行腕关节的旋转、指间关节、掌指关节的屈伸、对掌及抓握等动作的训练。

(3)最后进行系统的手指关节活动度训练，可练手指的伸、屈、展、收。训练时间每次不少于30分钟，每天3次，术前训练不少于1个月。

(4)但先天性拇指狭窄性腱鞘炎患儿早期活动可使拇指末节交锁于伸直位，用力揉搓后会加重屈肌腱粘连、增生、肥厚、狭窄，有的造成指间关节屈曲畸形。

以利静脉回流，防止和减少肢体的肿胀。

(1)向患者家属讲解固定的重要性，如发现石膏托松动、滑脱及时处理。

(2)坐或站时用三角巾将患肢悬吊于胸前，心脏水平位即可(图1-5-12)。

(3)患儿平躺时患肢抬高15°～30°，略高于心脏水平，患肢下垫软枕，用治疗巾固定，固定范围及松紧度不影响观察指端血运为宜。固定上肢时，外展不能超过90°，防止臂丛神经受牵拉(图1-5-13)。

(4)用纱布覆盖留于皮外的克氏针，加强巡视，叮嘱家属，防止克氏针剐蹭患儿面部等皮肤组织。

(5)注意观察克氏针外露长度及针眼处有无红肿，组织液渗血等感染征象。

(6)术后患肢均会发生不同程度的肿胀，应注意石膏的松紧度及严密观察患肢血运，手指末梢的感觉及皮温，石膏的松紧度，以能进入成人的指尖为宜。

有效制动，及时发现并发症并处理。

(1)儿童需要屈肘90°，前臂放置中等度旋前位的长臂石膏管型制动;腕和指关节均处于功能位。

(2)石膏固定未干硬时避免用指尖压凹石膏，尽量不搬动患者，采用通风和光照等措施促使石膏彻底干固。

(3)搬动患肢时注意用手掌，平托保护，防止断裂，用潮湿毛巾清洁石膏注意观察石膏内有无渗血。

(4)早期可做被动活动，按摩有利于消肿:鼓励患儿进行未固定的关节活动及石膏内肌肉收缩运动，以利于静脉及淋巴回流，消除肿胀。

(5)每天评估患肢末端，观察是否有肿胀、麻木、刺痛、灼烧或冰冷等现象，发现异常及时处理。

(6)避免在石膏和皮肤间放任何物品，以免造成局部受压，石膏内部皮肤发痒时，可用手指蘸乙醇深入石膏边缘进行按摩。

(7)寒冷季节注意肢体保暖，但不能烤火，以免引起肢体远端肿胀、烫伤，造成血液循环障碍。

血运不良多发生在术后3天内，患儿不能准确描述疼痛等不适的症状;防止躁动致手部血液循环障碍。

(1)从患儿的表情、体位活动、呼吸情况、烦躁、失眠和哭闹程度等来判断。

(2)Ⅲ、Ⅳ级疼痛在临床上应给予止痛处理，术后可给予小儿日夜百服宁口服2天。

(3)每2小时观察1次患指的末梢血运:皮肤色泽、温度、毛细血管反应及肿胀程度。

(4)若手指颜色出现青紫、肿胀，局部皮温逐渐降低，患指末端苍白等血管危象应及时处理。

小儿手术植皮多数需要打包加压，促进皮片成活、生长。

(1)观察受皮区的敷料有无松动，避免因敷料反复剐蹭受皮区而造成皮坏死。

(2)供皮区及受皮区的敷料都要保持清洁干燥，如有渗出液、尿液及时更换，以免伤口感染。

(3)选择对皮肤刺激性小，透气性好而质地轻薄，黏度较高的敷料予以更换。