骨折及关节损伤固定术后第二天感觉恢复后即可开始固定部肌肉的等长、等张收缩及周围关节的主、被动活动。患肢手术及非手术治疗后固定3～4周后具有一定的抗张强度，多可开始功能运动。每日摘下外固定物主动活动1～2次，每次1～2分钟，力量及幅度均不可过大，然后重新固定;不稳定骨折者，待愈合6～8周，X线片见骨痂形成，骨折线模糊或消失后再活动。固定牢固者，术后次日即可功能锻炼。

尺骨短缩术患者术后第一天即可以开始功能锻炼，以手部的主动活动为主，有利于消除水肿，增加关节的活动范围，恢复手功能协调性和灵活性。患肢不可以负重。手部主要是指间关节屈、伸，掌指关节屈、伸、外展、内收活动练习。拇指外展、内收、对掌及屈伸活动练习，腕关节掌屈、背伸，每日2次，每次10～20分钟。要循序渐进，不要感到疼痛与疲劳。活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强。术后4周腕关节行内旋外旋的功能锻炼。

功能锻炼原则:要遵循个体化原则、循序渐进原则及主动锻炼原则。

早期抬高患肢，在支具的保护下进行有限度的活动，早期并且持续的肩关节环绕运动，手指的主动活动可以预防许多严重的并发症，术后2周拆线，改用患指铝指板外固定，7周去除外固定，加强功能锻炼指导与实施。

重建关节的功能锻炼必须有组织有计划地进行。

以促进血液循环，防止肌肉萎缩，骨质疏松，影响置换质量。

手指皮下脂肪少，假体与周围组织粘连会影响关节功能的恢复。因此，用健侧拇、食、中指按摩未固定处患指的背侧，防止瘢痕形成，促进皮肤组织恢复，使皮肤能够滑动，为保证关节功能的恢复创造条件。

术后用指托把PIP固定于伸直位。术后3～5天逐步开始主动屈伸指训练。训练时可短期摘除指托，活动范围以不增加疼痛为限，逐渐增加活动度。在训练期间，用手指支具把PIP固定于伸直位持续3～6周。术后6周开始抗阻力训练，用手指支具矫正侧偏或伸直缺失(＞20°)等畸形，术后3个月仅在晚间戴支具保护。理想的康复训练后关节活动度的目标是环指和小指0°～70°，中指60°，示指45°。

术后2～3周用伸直型支具矫正残存的成角畸形，并在弹性支具保护下主动活动3～5次/天，术后戴支具6～8周。6～8周后晚间带支具直到术后3～6个月。

术后2天更换敷料用支具固定MCP于中立伸直位至术后7天。7天后佩戴动力型伸直支具和静态型支具，在支具保护下主动运动MCP。术后2周拆线，白天用动力型支具，晚间用静态型支具保护至术后4周。4周后轻轻活动患手，允许在日常生活中使用手。晚间用支具，一直用4个月，以减小手指伸直缺失的度数。

术中注意关节囊、韧带的修复，术后2周去除石膏托，改用铝指板外固定，时间为7周。在外固定期间按要求进行功能锻炼与观察，辅助物理康复治疗。

患者出院在家期间继续坚持每天做功能锻炼，尽量伸屈患指，每日至少4次，每次100次，根据患者自身情况可逐渐增加，以不感到疼痛与疲劳为宜。患者回家以后可继续每天被动按摩患指。

功能锻炼原则:由轻到重、由小到大、循序渐进、逐步适应。

术后第1天，指导患者掌指、指间关节运动，做握拳、松拳动作，以主动锻炼为主，以不感觉剧痛为标准。术后2～3天，指导患者练习上臂、前臂肌肉舒缩运动，活动肩、肘关节促进患肢血液循环，利于消肿。术后4～7天，局部肿胀消退后，指导患者练习肩、肘、腕关节活动，以健手握着患肢的腕部，辅助完成肘关节屈伸活动，肩关节内收、外展、前后伸、内外旋活动，但此时禁做前臂旋转活动。

患者回家以后继续坚持每天做功能锻炼，每个握拳、松拳的动作都要做到位，以主动锻炼为主。根据医师的指导做功能锻炼。

功能锻炼原则:麻醉药物作用消失后即可鼓励患者进行五指背伸、握拳功能锻炼，强度由弱到强，时间由短到长，活动以不感到疲劳、疼痛为宜。

指导和教育患者早期进行功能锻炼，促进消肿，恢复体力，术后三天进行屈肘和肩关节旋转锻炼，避免腕部肿胀、背伸和桡骨侧偏活动。

患者继续坚持功能锻炼，回家以后尽可能做握拳、松拳的动作，以主动锻炼为主，每个动作都要到位，每天早中晚各一次即可。患者每天可练习肩关节的内收、外展活动，防止肩关节肌肉萎缩。

1.伤(术)后0～4周应用固定制动骨折部位，主动活动其他关节，若健指与伤指的屈伸活动有牵连，则以被动活动为主。每次活动应达到最大范围，10次为一组。腕关节、前臂的主动ROM训练。伤指疼痛肿胀开始消退，伤指可被动的ROM训练，活动范围应根据骨折的部位和疼痛许可范围内进行。4～6周行主动或在外力帮助下主动锻炼，进行手内在肌的活动(同时做MCP伸直和指间关节屈曲的活动)。预防PIP屈曲挛缩，必要时用支具把PIP固定于伸直位。骨折愈合牢固后，开始用弹性支具，屈曲支具与伸直支具交替使用，每天6～12小时。6周后开始手部作业疗法。如将一片治疗泥置于两手指之间，将两指靠拢以训练手内在肌。用镊子和衣夹进行对指、夹捏和手的灵巧性、协调性的练习。用弹力治疗带进行伸指和指外展的锻炼等。

2.两种特殊的掌骨骨折康复

(1)第一掌骨基底关节内骨折:用前臂和拇指石膏管型固定，伤手示、中、环小指主被动运动。开始时以被动为主，用健手辅助伤手进行指间关节的屈伸运动。待局部疼痛消失后，以主动活动为主。每日3次，每次活动时间以局部无疲劳感为宜。6周后拆石膏，然后开始主动活动拇指各关节，同时被动ROM训练手法要柔和，运动范围逐渐加大。在此期间，患者可使用Bennett护腕，在训练期间或晚上睡眠中使用，持续2～3周。接着进行增强力量的练习。患者一般在伤后10～12周重新恢复正常的活动。做关节主被动运动前，先进行局部蜡疗。

(2)第五掌骨颈骨折(拳击手骨折)非手术治疗后康复: 0～1周需抬高患肢，冷敷，把环、小指MP控制于屈曲80°位，不限制指间关节的活动，主动活动拇、示、中指。1～2周时主动活动没有固定的关节，2周后拍X线片复查。3周拆石膏，拍片，用支具3周，允许主动运动环、小指的MCP、PIP和DIP。3～5周主动活动环、小指的关节，辅助下主动活动，被动伸直。5周后可主动活动环、小指，被动活动时可以逐渐增大外力帮助的力度，加强力量训练，不限制各种活动，6周拍X线片复查。手术治疗后康复: 0～1. 5周抬高患肢、冷敷，支具固定，不控制PIP和DIP，轻轻活动PIP和DIP，主动活动未受制动的拇指，术后10～14天拆线。1. 5～3周继续戴支具，轻轻主动活动PIP和DIP，主动活动未受限制的拇指和手指，3周后拆除支具，3～6周后拔针。3～5周用手指绷带固定，主被动活动环指和小指，被动伸直关节。5周后主被动活动环指和小指，进行力量训练，不限制活动。

前6周前臂石膏管型固定，主动活动肩关节，主动活动示、中、环、小指的MCP、PIP和DIP。6～12周更换前臂石膏管型，畸形活动肩、肘和手指。12周时用CT检查骨折是否愈合，如果骨折没有愈合，继续用前臂管型石膏固定。如果骨折愈合，可拆除石膏，主动活动腕关节屈伸、桡/尺偏，被动活动要轻柔，主动活动拇指的MCP和IP，拇指环绕运动。14周主动活动，逐渐增加外力辅助的被动活动。18周行握力训练，用力活动各个关节，不限制手部活动。

术后至10天处理同非手术治疗。10天后管型石膏外固定，术后14天拆线，活动肩、肘、手至术后4周并更换较短的管型石膏。术后8周CT检查分析骨折是否愈合。后同非手术治疗12周后处理。

术后3周去除敷料及克氏针，持续佩戴腕-拇指静态支具。从第6周逐步开始拇指主动及轻微被动ROM训练，10min/h，避免拇指MCP关节侧方应力，如需增加拇指被动ROM，可更换动态夹板。第8周停止使用夹板，在运动或重体力劳动时可佩戴腕-拇指静态支具，开始逐步增加力量训练。12周后允许患者自由活动。