第七节　冻 　伤

冻伤（frostbite）即冷损伤（cold injury），是由寒冷引起的局部或全身的组织损伤，多发生于肢体末端和暴露部位。温度越低、时间越长，冻伤的程度也越严重。

【病因】

寒冷、环境潮湿、机体局部血液循环不良、体质虚弱及局部损伤等都是在寒冷条件下易引起冻伤的因素。寒冷可使局部血管收缩，引起组织缺血缺氧；寒冷还可使局部组织冻结，细胞变形坏死，形成水肿；严重者可形成血栓，进一步加重局部组织的缺血缺氧，加重冻伤程度。

【临床表现】

冻伤后仅见皮肤苍白、冰冷、疼痛或麻木，复温后根据冻伤程度而表现出以下特征：

为皮肤表浅冻伤，局部从苍白渐转为紫蓝色，伴有红肿。有刺痛发痒的异常感觉，一周后恢复，不留瘢痕。

涉及皮肤深层组织，局部红肿，有水疱出现，有发痒和灼痛感觉，约经2～3周后，水疱干涸结痂至愈。

深及皮肤和皮下组织，局部由紫蓝色变黑色，周围水肿及水疱形成，有剧痛，坏死组织脱落后遗有瘢痕。

深及肌肉骨骼，影响运动和功能，可形成干性或湿性坏疽，甚至影响生命，必须手术切除或截肢。

【实验室及辅助检查】

冻伤时可有代谢性酸中毒、低氧和高碳酸血症、氮质血症、血淀粉酶增高、血小板减少及凝血障碍等；心电图可有心动过缓、传导阻滞、心房颤动及室性心律失常等，严重者出现心室颤动及心室静止。

【诊断】

根据冻伤病史，结合临床表现即可诊断。应注意患者出现低体温前是否有药物过量、滥用乙醇或外伤情况。

【治疗】

将冻伤部位浸泡于38～42℃温水中约5～7分钟，可使皮肤颜色和感觉恢复正常。

Ⅰ度、Ⅱ度冻伤用不含乙醇的消毒剂清洁冻伤皮肤周围。如有较大水疱，先吸出泡液后，局部涂以冻伤膏，干敷料包扎并保暖；Ⅲ度、Ⅳ度冻伤，同法消毒包扎，待坏死组织界限清楚后，再手术切除坏死组织，并做植皮术，如坏疽范围较大，甚至可影响生命，必要时可行截肢术。

根据病情采取相应措施：①解除血管痉挛：使用多巴胺或654-2；②改善循环：给予输液和低分子右旋糖酐；③注射破伤风抗毒素，预防破伤风；④抗凝治疗：使用肝素；⑤注意营养、休息及其他对症支持处理。

（曾晓辉）