第六节　多器官功能障碍综合征

多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF），早在20世纪70年代即已提出这一诊断名称，但由于过分强调器官功能衰竭的诊断标准，致诊断明确后已是疾病晚期，不利治疗。至1992年美国胸科协会和危重病学会（ACCP/SCCM）共同倡议将MOF改称为多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），有利于早期诊断、早期治疗。其概念为同时或相继发生两个或两个以上器官或系统功能障碍，并超出其正常值，可动态发展，也可逆转，并与全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）、脓毒症（sepsis）密切相关。

【诊断】

包括小儿多器官功能障碍的诊断标准；婴儿及儿童多器官功能衰竭的诊断标准以及改良的Glasgow昏迷评分法，分别用表格表示如下（表2-3～表2-5）：

【治疗】

既要注意病因及其共性的治疗原则，又要加强对重点靶器官功能障碍的防治。MODS/MOF病因复杂、病情严重，且各脏器间互相关联，治疗矛盾多、困难大，直到目前仍缺少统一标准的治疗方案。关键在于早期诊断、早期治疗。一旦发生严重感染、严重创伤、免疫功能低下或医源性因素导致的病情加重时，就应考虑到有发生MODS的可能，并及早采取综合性的防治措施。国内外曾先后采用过的治疗措施有两大类：

（1）针对细胞因子的治疗：用细胞因子的单克隆抗体，以对抗炎症介质对机体的损害，国外试用的效果并不理想。用血液净化以清除体内过多的炎症介质，国内报告获得较好的治疗效果。

（2）输入前列腺素、血小板活化因子，以调节特异性和非特异性环氧乙酸代谢及营养。

（3）应用β-内啡肽拮抗剂及类固醇，以改善外周血管对肾上腺素刺激的反应。

（4）非洋地黄类正性肌力药物与血管扩张药联合应用，以改善心血管功能，如多巴酚丁胺、氨力农或米力农。

（5）用自由基清除剂如超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽还原酶、维生素E及维生素C等。

（6）用钙通道阻滞剂以减轻细胞内钙超载等。常用的阻滞剂有维拉帕米、硝苯地平等。维拉帕米抗心律失常作用较强，硝苯地平能增加缺血区心肌的血流量。

1）保持呼吸道通畅，清除分泌物，必要时气管插管或切开。

2）及时供氧。

3）血气监测：若PaO₂＜8.0kPa（60mmHg）应立即上呼吸机。

4）控制输液量，防肺血栓和肺水肿发生。

5）防止肺部感染，及时选用有效抗生素。

1）密切监测PAWP、CVP、心输出量等，及早发现心功能不全症状。

2）严格控制液体输入量及速度。

3）及时使用正性肌力药物：首选多巴酚丁胺2.5～10µg/（kg·min）持续静脉滴注，或用β-受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂（氨力农或米力农），两药作用相似，用法：首剂75µg/kg静脉注射，5～10分钟后以5～10µg/（kg·min）静滴维持。

4）给予利尿剂以减轻心脏前后负荷。呋塞米0.5～1mg/kg静脉注射。

1）维持有效血容量与血压。

2）观察尿量及肾功能变化。

3）已补足血容量而尿量仍少，应及时使用利尿剂。

4）血液净化治疗：使用利尿剂后仍无尿者。

5）避免使用对肾脏有损害的药物。

1）保护肠黏膜的屏障功能。可服用消化道黏膜保护剂，如双八面体蒙脱石。

2）维护肠道菌群生态平衡。可服用益生菌制剂。

3）不滥用抗生素。

4）尽量缩短肠道外营养时间，以不超过7天为宜。

5）如有消化道出血倾向，口吐咖啡色样液体，可用5%碳酸氢钠10～30ml加3倍葡萄糖液稀释或等渗碳酸氢钠溶液洗胃，至洗出液清亮为止，然后注入西咪替丁10～20mg/kg，保留3～4小时。

6）如有腹胀，可予生大黄粉6～12g（成人量）溶解后口服或灌肠，6小时后可重复使用。

20%甘露醇脱水，每次0.5～1g/kg静脉推注，30分钟内推完，4～8小时后可重复使用。如合并脑疝，甘露醇可加大至每次1.5～2g/kg。利尿剂与甘露醇合用降颅压的效果好，常用呋塞米每次0.5～1mg/kg在使用甘露醇前15分钟静脉注射。

肝素每次100U/kg，溶于10%葡萄糖50～100ml中缓慢静滴，每4～6小时一次，使凝血时间延长至20～30分钟，若达不到此值可加大肝素用量；若肝素过量发生出血现象则停用肝素、静滴等量鱼精蛋白以中和肝素作用。若继发纤维蛋白溶解亢进引起严重出血则用6-氨基己酸（EACA）每次0.1～0.2g/kg静滴，每4～6小时一次。

（赵祥文）