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临证备要
一、病因病机分析
感冒是因风邪引起,由于外感风邪或兼夹其他外邪,客于肺卫,引起肺卫功能失调,卫表不和,肺失宣肃而引发感冒,一般病程较短,在整个病程中很少传变。
感冒的发生有外因也有内因。外因主要是季节更替,气候变化尤其是异常变化,常常可引起感冒。四季中冬季应严寒当令,春季温暖多风,夏季暑湿交蒸,秋季天气凉爽,如果气候反常,冬季不寒而反温,春季应温而反寒,夏季应热而反凉,秋季应燥而反湿,都给感冒的发生提供了外在条件。但是如果人体正气充盛,腠理固密,调摄适宜,并不会发病,外因必须通过内因才能起作用,只有人体存在气血阴阳的失调,正气不足,卫外不固,或者素体健康之人,由于起居不慎,肺卫失调,卫气虚于一时,才能感受外邪而发病。
二、辨证治疗要点
根据患者的不同体质,气血阴阳的偏盛偏衰,是否患有基础疾病,感冒可分为实证和虚人感冒两类进行辨证论治。
周平安教授认为,感冒的辨证首先要辨别寒热,根据患者寒热的轻重,有无咽痛,口干口渴,舌边尖红等临床表现和舌脉特征,可以辨别是风寒还是风热。辨别关键在于是否有咽痛,一般咽痒、咽干、咽紧可能都是感寒的表现,而一旦患者出现咽痛,诊查可见咽部充血,则可认为是风热。
其次,要辨别兼夹证,夹湿者,周身困重疼痛,头痛如裹;夹痰湿者,舌苔白腻,咳吐较多白黏痰;夹食滞者,脘腹胀满,嗳腐吞酸,大便不爽。而年高体弱,或有基础疾病者,需要辨别气血阴阳的盛衰,根据气虚、血虚、血瘀、痰滞、阴虚、阳虚的不同情况,分别治疗。
周教授认为,感冒是由于外邪侵入人体而致,临床治疗的第一要义,当是祛邪外出,邪去则正安。因此治疗用药首先要给邪气以去路,病中无汗者,要辛散发汗,以辛凉为主,给邪气以外泄之路,风寒者可用辛温如苏叶、荆芥、防风等,使邪从汗解。如果病中大便不通,则要注意开肠通便,使邪气从便而出。如有汗、便通,就要注重清热,清热解毒以祛邪,常用金银花、连翘、蒲公英、野菊花等。
根据感受寒邪轻重的不同,可以选用不同的方药,如感寒较轻,仅有周身酸困不适,可用葱豉汤加苏叶、荆芥,以通阳散寒,宣表达邪,或以生姜红糖水热饮后覆被以解散表寒。如果感邪较重,可应用荆防败毒散或九味羌活汤。如果重感寒邪,恶寒重,头痛剧烈,周身疼痛,可用麻黄汤,葛根汤治疗。
周平安教授在治疗夏季感冒时,常用时令鲜药,如鲜藿香、鲜佩兰、鲜芦根、鲜荷叶、荷梗、西瓜翠衣等,以清暑化湿,解表透邪。由于现代生活交通便捷,空调广泛使用,因此夏季感冒更常见感受寒邪,或夹杂饮冷引起的寒湿困表,因此临床要注意辨别,如仅有表寒,可用荆芥、防风、羌活等,如夹杂寒湿,可用羌活、独活、生姜等,如有内热,可加连翘、黄芩、蒲公英等。
妇女产后,或女性月经期间,感受风寒,头痛身痛,发热,可用傅青主加味生化汤,羌活,防风,当归,川芎,生姜,甘草。头痛重可加白芷,葛根,腹痛可加延胡索,白芍。
注意煎药及服药要求,汤药宜于轻煎,一般煎煮10~15分钟即可,不宜过煮,趁温热服,服后避风寒并覆被取微汗,或进食热稀饭、米汤以助药力。