三、根据病例提出诊断与鉴别诊断、辨证、治疗等相关的问题和答案

本病例诊断为何病？其诊断依据是什么？应该与哪些疾病进行鉴别？

答：1.本病诊断为上胞下垂（上睑下垂），其诊断依据如下。

（1）双眼不易抬举等症状。

（2）眼部专科检查：睁眼向前平视时，上胞遮盖黑睛上缘4mm。睑裂宽度变窄。

（3）实验室检查：用甲基硫酸新斯的明0.5mg，皮下注射，30分钟后见上胞下垂减轻。

2.本病应与假性上睑下垂相鉴别：眼睑皮肤松弛症、眼球内陷、小眼球、眼球水肿、下斜视、对侧眼睑退缩、眼球后退综合征、眼睑痉挛和癔症都有可能出现类似上睑下垂的现象，但均不是提上睑肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失而导致的上睑下垂。

本病例的中医证型是什么？其辨证要点是什么？该病临床上常见的证型还有哪些？

答：1.本病例辨证为脾虚气弱证。其辨证要点为：睁眼向前平视时，上胞遮盖黑睛上缘4mm。睑裂宽度变窄。患者抬举乏力晨起或休息后减轻，午后或劳累后加重；伴全身乏力，食欲不振，甚至吞咽困难；舌淡，苔薄，脉弱。

2.该病临床上常见的其他证型

（1）先天不足证：其辨证要点为自幼双眼上胞垂下，无力抬举，明显睑裂变窄，视瞻时昂首举额，扬眉张口，或以手提上睑方能视物；全身可伴疲乏无力，面色无华，畏寒肢冷，小便清长；舌质暗，苔薄，脉沉细。

（2）风痰阻络证：其辨证要点为上胞垂下骤然发生，眼珠转动不灵，目偏视，视一为二；头晕，恶心，泛吐痰涎；舌苔厚腻，脉弦滑。

本病该如何治疗？

答：在《诸病源候论·目病诸侯》中指出本病因“血气虚，则肤腠开而受风，客于睑肤之间”所致。本病因先天所致，应用药物治疗效果不佳者，宜行手术矫治；后天性者在内服中药的基础上，常配合针灸治疗。

治以温肾健脾。用右归饮加减。若疲乏无力，面色无华，可加党参、白术、黄芪等以增益气升阳之功。

治以升阳益气。用补中益气汤加减。重用方中黄芪以增补气升阳之功；若神疲乏力、食欲不振者，加山药、扁豆、砂仁以益气温中健脾。

治以祛风化痰，疏筋通络。用正容汤加减。若眼珠转动不灵，目偏视者，宜加川芎、当归、丹参以增强养血通络之功；若头晕，泛吐痰涎者，加全蝎、竹沥以助祛风化痰。

根据临床证型，可选用补中益气丸口服或黄芪注射液静脉滴注等。

主穴：百会、阳白、上星、攒竹、鱼腰、丝竹空、风池。先天不足、命门火衰者，加关元、肝俞、三阴交、神阙（灸）；脾虚气弱者，加足三里、脾俞、胃俞、气海；风痰阻络者，加丰隆、太冲、申脉。皆根据虚实施以补泻。每日1～2次，10日为1个疗程。

取眶上神经与神经刺激点（位于耳上与眼外角连线中点，即面神经的分布点），眶上神经接负极，面神经接正极。每次20分钟左右，隔日1次，10次为1个疗程，间隔5天，再行第2个疗程。

（1）药物治疗：肌源性或麻痹性上睑下垂，可用三磷酸腺苷、维生素B₁或新斯的明，提高肌肉的活动功能。

（2）先天性上睑下垂以手术治疗为主。如果遮盖瞳孔，为避免弱视应尽早手术，尤其是单眼患儿。

（3）后天性上睑下垂因神经系统疾病或其他眼部或全身性疾病所致者，应先进行病因治疗或药物治疗；如无效时再考虑手术治，较为合乎生理和美容要求的手术方式为提上睑肌缩短术。

本病的转归与预后如何？

答：本病两种类型皆病程漫长。先天性者，除造成视物困难及影响仪容外，其他危害不大。但后天重症肌无力引起者，病情逐渐发展，若全身病情得不到控制，严重时可危及生命。

与本病相关的因素有哪些？本病应该怎样预防与调护？

答：1.获得性上睑下垂可能与神经系统疾病或其他眼部或全身性疾病有关。

2.一般无有效的预防措施。患病后应避免过劳，注意休息。

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