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第三节 诊断与辨证方法
骨伤科的诊断是在中医诊断学基本理论指导下，通过望、闻、问、切四诊，结合影像学和实验室等辅助检查，将所搜集的临床资料，按损伤的病因、部位、程度等进行分类，并以脏腑、经络、气血、津液、皮肉筋骨等理论为基础，探求其内在规律，加以综合分析而作出诊断。
伤科疾病的辨证方法颇多，在辨证时，既要求有整体观念，重视全面的检查，又要结合骨伤科的特点，进行细致的局部检查，既要以祖国医学基本理论作为指导，又要结合现代骨科学特点；既要充分利用实验室、影像学等辅助检查，又要将临床收集的资料综合处理，相互补充，才能臻于完善，全面而系统地了解病情，作出正确的判断。
一、诊断
（一）望诊
对骨伤患者应该首先通过望诊来进行全面观察。除观察病人的全身情况，如神色、形态、舌象以及分泌物、排泄物外，对损伤局部及其邻近部位应特别认真察看。望诊最好在自然光线下进行，采取适当的体位，并显露足够的范围，一般采用与健肢对比，进行功能活动的动态观察，以初步确定损伤的部位、性质和轻重。
1.望全身
（1）望神色：
神是人体生命活动的总称，一指“神气”，是脏腑功能活动的外在表现；二指“神志”，是人的思维、意识和情志活动的高度概括。通过察看神态色泽的变化来判断损伤轻重、病情缓急和损伤过程中的转化情况。望色也可以判断患者损伤的轻重缓急，邪正盛衰，损伤的五色所主：白色主失血，虚寒证；青色主瘀血气闭，气血运行受阻；赤色主损伤发热；黄色主损伤脾虚湿重，湿热阻滞；黑色主肾虚，或经脉失于温养。
（2）望形态：
可初步了解损伤的部位和病情轻重。因骨折、脱位以及严重伤筋，常可出现形态的改变。
2.望局部
（1）望畸形：
通过观察肢体标志线或标志点的异常改变，判断有无畸形，畸形往往标志着存在骨折或脱位。某些特征性畸形可对诊断有决定性意义。
（2）望肿胀、瘀斑：
损伤后因气滞血凝，瘀积不散，瘀血滞于肌表，多伴有肿胀、瘀斑，通过观察其肿胀、瘀斑的程度及色泽的变化，判断损伤性质。望肿胀多与健侧相对比。
（3）望创口：
对开放性损伤，须注意创口的大小、深浅，创缘是否整齐，创面污染程度，色泽鲜红还是紫暗，以及出血情况等。对感染的创口，应注意引流是否通畅，肉芽组织和脓液的情况。
（4）望肢体功能：
肢体功能活动对骨与关节的损伤和疾患有重要意义。除观察上肢能否上举、下肢能否行走外，应进一步检查关节各方向的活动是否正常。
（5）望舌：
是伤科辨证的重要部分，包括观察舌质及舌苔。舌能反映人体气血的盛衰、津液的盈亏、病情的进退、病邪的性质、病位的深浅以及伤后机体的变化。反映在舌质上的，以气血的变化为重点；反映在舌苔上的，以脾胃的变化为重点。
（6）望耳：
耳郭与人体有着密切的关系，人体有病时，在耳郭的相应部位及特定区域可出现不同程度的皮肤变色、变形、丘疹、脱屑等变化。如有些骨质增生的病例可见耳郭出现点状凹陷、条索状或结节状隆起等变形。
（二）闻诊
闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。人体的各种声音和气味，都是在脏腑的生理活动和病理变化过程中产生的，所以通过鉴别声音和气味的变化可以为疾病的诊断提供依据。
1.一般闻诊
从病人的语言、呻吟、呼吸、咳嗽、呕吐物及伤口、二便或其他排泄物的气味等方面获得的临床资料，有助于了解疾病的轻重、虚实，有无并发症等。
2.骨伤科闻诊
（1）听骨擦音：
骨擦音是骨折的主要体征之一。无嵌插的完全性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端互相摩擦可发生音响或摩擦感，称骨擦音或骨擦感，不仅可以辨明是否存在骨折，而且还可以进一步分析属于何种性质的骨折。
（2）听骨传导音：
主要用于检查某些不易发现的长骨骨折，如股骨颈骨折、粗隆间骨折等。检查时将听诊器置于伤肢近端的适当部位，或置于耻骨联合部上，或放在伤肢近端的骨突起上，用手指或叩诊锤轻轻叩击远端骨突起部，可听到骨传导音。骨传导音减弱或消失说明骨的连续性遭到破坏。但应注意与健侧对比、伤肢应不附有外固定物、与健侧位置对称、叩诊时用力大小相同等。
（3）听入臼声：
关节脱位在整复成功时，常能听到“咔嗒”一声，关节入臼声。当复位时听到此响声，应立刻停止增加拔伸牵引力，以免肌肉、韧带、关节囊等软组织被拔牵太过而增加损伤。
（4）听筋或关节声：
部分伤筋或关节病在检查时可有特殊的摩擦音或弹响声。最常见的有以下几种：
1）关节摩擦音：
医者一手放在关节上，另一手移动关节远端的肢体，可检查出关节摩擦音，或感到有摩擦感。柔和的关节摩擦音可发生在一些慢性或亚急性关节病患；粗糙的关节摩擦音可发生在骨性关节炎。
2）肌腱弹响声与捻发音：
屈拇与屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者，在做伸屈手指的检查时可听到弹响声，多系肌腱通过肥厚之腱鞘所产生，所以习惯上又把这种狭窄性腱鞘炎称为弹响指或扳机指；腱周围炎或有炎性渗出液的腱鞘周围，在检查时常听到好似捻干燥头发时发出的一种声音，即“捻发音”。
3）关节弹响声：
当做膝关节屈伸旋转活动时，可发生较清脆的弹响声，提示膝关节半月板损伤或关节内有游离体。
（5）听啼哭声：
辨别小儿患者伤患的部位。小儿不能准确诉说伤部病情，家属有时也不能提供可靠病史。检查患儿时，若摸到患肢某一部位，小儿啼哭或哭声加剧，则往往提示该处可能有损伤。
（6）听创伤皮下气肿音：
应用于创伤后皮下组织有大小不相称的弥漫性肿，检查时把手指分开像扇形，轻轻揉按患部，当皮下组织中有气体存在时，就有一种特殊的捻发音或捻发感。肋骨骨折后，若断端刺破肺脏，空气渗入皮下组织可形成皮下气肿；开放性损伤合并气性坏疽感染时，可出现皮下气肿，伤口常有奇臭的脓液；在手术创口周围，缝合裂伤时，如有空气残留在切口中，亦可发生皮下气肿。
（7）闻气味：
除闻二便气味外，主要是闻局部分泌物的气味。如伤口分泌物有恶臭，多为湿热或热毒；带有腥味，多属虚寒。
（三）问诊
问诊在四诊中占有重要地位，是诊断疾病过程中的一个重要环节，问诊时应首先抓住主要症状，然后围绕主要症状和体征，详细分析有关的病情资料，找出主要矛盾，为判定病位、掌握病性及准确地辨证论治提供可靠的依据，从而提高疗效，缩短疗程，减少损伤后遗症。
问诊除按诊断学的一般原则和注意事项外，还需要结合骨伤科的特点，骨伤科重点询问以下几个方面：
1.一般情况
了解患者的一般情况，如详细询问患者姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、住址、就诊日期及病历陈述者（患者本人、家属或亲朋等），建立完整的病案记录，以利于查阅、联系和随访。特别是对交通意外、涉及刑事纠纷的伤者，这些记录尤为重要。
2.发病情况
（1）主诉：
三要素即患者发病部位、主要症状及发生时间。促使患者前来就医的主要原因是主诉，可以提示病变的性质。骨伤科患者的主诉有疼痛、肿胀、功能障碍、畸形及挛缩等。记录主诉应简明扼要。
（2）发病过程：
应详细询问患者的发病情况和变化的急缓，受伤的过程，有无昏厥，昏厥持续的时间，以及醒后有无再昏迷，经过何种方法治疗，效果如何，目前症状怎样，是否减轻或加重。应尽可能询问打击物的大小、重量、硬度，暴力的性质、方向和强度，以及损伤时患者所处的体位、情绪等，若伤时与人争论，情绪激昂或愤怒，则在遭受打击后不仅有外伤，还可兼有七情内伤。
（3）伤情：
问损伤的部位和各种症状，包括创口情况。
1）疼痛：
详细询问疼痛的起始日期、部位、性质、程度。应问清患者是剧痛、酸痛还是麻木；疼痛是持续性还是间歇性；麻木的范围是在扩大还是缩小；痛点固定不移或游走，有无放射痛，放射到何处；服止痛药后能否减轻；各种不同的动作（负重、咳嗽、喷嚏等）对疼痛有无影响；劳累、休息、昼夜及气候变化对疼痛程度有无影响等。
2）肿胀：
应询问肿胀出现的时间、部位、范围、程度。如系增生性肿物，应了解先有肿物还是先有疼痛，以及肿物出现的时间和增长速度等。
3）肢体功能：
如有功能障碍，应问明是受伤后立即发生的，还是受伤后经过一段时间才发生的。如果病情许可，应在询问的同时，由患者显示其肢体的功能。
4）畸形：
应询问畸形发生的时间及演变过程。外伤引起的肢体畸形，可在伤后立即出现，亦可经过若干年后才出现。与生俱来或无外伤者应考虑为先天性畸形或发育畸形。
5）创口：
应询问创口的形成时间、污染情况、处理经过、出血情况，以及是否使用过破伤风抗毒血清等。
3.全身情况
（1）问寒热：
恶寒与发热是骨伤科临床上常见症状。除体温的高低外，还有患者的主观感觉。要询问寒热的程度和时间的关系，恶寒与发热是单独出现抑或并见。
（2）问汗：
问汗液的排泄情况，可了解脏腑气血津液的状况。
（3）问饮食：
应询问饮食时间、食欲、食量、味觉、饮水情况等。
（4）问二便：
伤后便秘或大便燥结，为瘀血内热。老年患者伤后可有阴液不足，失于濡润而致便秘。大便溏薄为阳气不足，或伤后机体失调。对脊柱、骨盆、腹部损伤者尤应注意询问二便的次数、量、颜色。
（5）问睡眠：
伤后不能入睡，或彻底不寐，多见于严重创伤，心烦内热；昏沉而嗜睡，呼之即醒，闭眼又睡，多属气衰神疲；昏睡不醒或醒后再度昏睡，不省人事，为颅内损伤。
4.其他情况
（1）过去史：
应自出生起详细追询，按发病的年月顺序记录。对过去的疾病可能与目前的损伤有关的内容，应记录主要的病情经过，当时诊断、治疗的情况，以及有无并发症或后遗症。
（2）个人史：
应询问患者有无药物、食物过敏史；患者从事的职业或工种的年限，劳动的性质、条件和常处体位，以及家务劳动、个人嗜好等。对妇女要询问月经、妊娠、哺乳史等。
（3）家族史：
询问家族内成员的健康状况。如已死亡，则应追询其死亡原因、年龄，以及有无可能影响后代的疾病。这对骨肿瘤、先天性畸形的诊断尤有参考价值。
（四）切诊
伤科的切诊包括脉诊和摸诊两个方面。切脉主要是掌握内部气血、虚实、寒热等变化；摸诊主要是判断损伤部位的轻重深浅和性质的不同。
1.切脉
也称脉诊，指医生用手指对患者身体某些部位的动脉（桡动脉最常见）进行切按，依据血脉搏动的特点来了解病情的一种诊察方法。
损伤常见的脉象有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、滑脉、涩脉、弦脉、濡脉、洪脉、细脉、芤脉、结脉、代脉。
（1）闭合性损伤瘀血停积或阻滞，脉宜洪大，坚强而实者为顺证。开放性损伤失血之证，难以摸到洪大脉象，或呈芤脉，或为缓小，亦属脉证相符的顺脉。反之，如蓄血之证脉见缓小，失血之证脉见洪大，是脉证不相符的逆脉，往往病情复杂比较难治。
（2）脉大而数或浮紧而弦者，往往伴有外邪。
（3）脉沉滑而紧者，为痰瘀凝滞。沉脉、伏脉为气滞或寒邪凝滞。
（4）乍疏乍数，时快时缓，脉律不齐者，重伤时应注意发生其他转变。
（5）六脉（左右手寸、关、尺）模糊不清者，预后难测，即使伤病较轻，亦应严密观察其变化；和缓有神者，伤症虽危重，但一般预后较佳。
（6）严重损伤，疼痛剧烈，偶尔出现结、代脉，系痛甚或情绪紧张所致，并非恶候。但频繁出现要注意。
2.摸诊
也称触诊，通过医者的手对损伤局部的认真触摸，可了解损伤的部位、轻重、深浅、性质，判断有无骨折、脱位，以及骨折、脱位的移位方向等。在缺少影像设备的情况下，依靠长期临床实践积累的经验，运用摸诊，亦能较正确地诊断许多损伤性疾病。
（1）意义
1）摸压痛：
即疼痛点和压痛部位。要分清主要痛点和次要痛点，根据压痛的部位、范围、程度来鉴别损伤的性质与种类，压痛明显而尖锐者，多为骨折；压痛较轻，范围广泛者，多为伤筋，直接压痛可能是局部有骨折或伤筋，而间接压痛（如纵轴叩击痛）常提示骨折的存在。
2）摸畸形：
发现畸形时，触摸体表骨突的变化，可以判断骨折和脱位的性质、类型和移位方向或其他疾病等。
3）摸肤温：
从局部皮肤冷热的程度，可以辨别是热证或是寒证，了解患肢血运情况。摸肤温时一般用手背测试，并要与健侧对比。
4）摸异常活动：
在肢体无关节处出现了类似关节的活动，或关节原来不能活动的方向出现了活动，多见于骨折和韧带断裂。
5）摸弹性固定：
脱位的关节被固定在特殊的畸形位置，在摸诊时手中有弹力感。这是关节脱位特征之一。
6）摸肿块：
首先应区别肿块的解剖层次，是在骨骼还是在皮肤、肌腱、肌肉等组织中，是骨性的或囊性的，还需触摸其皮温、大小、形态、硬度、痛感，边界是否清楚，推之是否可以移动及其表面光滑度等。
（2）常用手法
1）触摸法：
以拇、食、中三指置于伤处，稍加按压之力，细细触摸。范围先由远端开始，逐渐移向伤处，用力大小视部位而定。触摸时仔细体验指下感觉，古人有“手摸心会”的要领。通过触摸可了解损伤和病变的确切部位，病损处有无畸形、摩擦征，皮肤温度、软硬度有无改变，有无波动感等。触摸法往往检查时最先使用，然后在此基础上根据情况选用其他手法。
2）挤压法：
用手掌或手指挤压患处上下、左右、前后，根据力的传导作用来诊断骨骼是否断裂。多用于检查肋骨、骨盆；检查四肢骨折，常用手指挤捏骨干，有助于鉴别骨折与挫伤。但检查骨肿瘤或感染患者，不宜在局部过多或过用力挤压。
3）叩击法：
是以掌根或拳头对肢体远端的纵向叩击，利用所产生的冲击力，来检查有无骨折的一种方法。多用于检查下肢长骨干骨折；脊椎损伤；四肢骨折是否愈合。
4）旋转法：
用手握住伤肢下端，做轻轻的旋转动作，以观察伤处有无疼痛、活动障碍及特殊的响声。旋转法常与屈伸法配合应用。
5）屈伸法：
一手握关节部，另一手握伤肢远端，做缓慢的屈伸活动。关节处出现疼痛，说明有骨关节或邻近部位损伤。关节内骨折者，可出现骨摩擦音。此外，对比患者主、被动的屈伸与旋转活动，以作为测量关节活动功能的依据。
6）摇晃法：
一手握于伤处，另一手握伤肢远端，做轻轻摇晃，结合问诊与望诊，根据患部疼痛的性质、异常活动、摩擦音的有无，判断是否有骨与关节损伤。
（3）摸法的注意事项
1）摸法的选择使用：
应该针对损伤的程度、部位、性质等情况，在各种手法中选择其中一种或几种进行诊断，除要注意患者伤情外，还要注意患者的情绪，若能用一种手法了解伤情，尽可能不采用多种手法反复检查。
2）避免医源性损伤：
摸法中应特别注意，在摇晃、旋转等手法检查时，应尽量避免损伤周围神经、血管等重要组织，在初次检查伤者时，应首先维持受伤时姿势，采取触摸等方法了解基本情况，或行X线等检查后再决定是否行其他手法。
3）注意与健侧对比：
注意“望、比、摸”的综合应用，不仅从患侧与健侧形态、长短、粗细、活动功能等方面进行对比，还可治疗前后的对比，功能恢复过程的对比，对全面了解患者情况有帮助。
二、辨证
人体是由皮肉、筋骨、脏腑、经络、气血与津液等共同组成的一个有机整体，互相联系，互相依存，互相制约，无论在生理活动还是在病理变化方面都有着不可分割的联系，骨伤病的发生和发展也与皮肉筋骨、脏腑经络、气血津液等都有密切的关系。在外伤的辨证论治过程中，既要辨治局部皮肉筋骨的外伤，又要对外伤引起的气血、津液、脏腑、经络功能的病理生理变化加以综合分析，这样才能正确认识损伤的本质和病理现象的因果关系。
骨伤科辨证方法主要有八纲、气血、脏腑、经络和卫气营血以及皮肉筋骨辨证。其中八纲辨证是总纲，气血辨证是关键，皮肉筋骨辨证是骨伤科专科辨证。骨伤科诊断要求辨证与辨病相结合，辨证是诊断与治疗的重要组成部分。
（一）八纲辨证
八纲即指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八大纲领，就是阴阳、表里、寒热、虚实八大证候，八纲辨证就是从这四对矛盾的八个方面概括疾病的不同特点。
阴阳从总体上反映出疾病的类别，说明疾病的属性；表里指人体部位的内外深浅而言，乃辨别病变的部位和病势的趋向；寒热是阴阳偏盛偏衰的具体表现，阳盛则热，阴盛则寒，是了解疾病的性质；虚实则掌握邪正的盛衰，八纲辨证是对机体损伤后总的生理、病理情况做出总的判断。
八纲辨证时，不能把某个证候孤立起来。因损伤的病因较复杂，所表现的证候往往不是单纯的里证或表证、寒证或热证、虚证或实证，而是几种症状同时并见，有时还相互转化，形成错综复杂的现象。
（二）气血辨证
气血运行于全身，周流不息，外而充养皮肉筋骨，内则灌溉五脏六腑，维持着人体正常生命活动，两者关系十分密切。气血辨证是根据病人损伤的表现、体征等，对照气血的生理病理特点进行分析、判断疾病证候的辨证方法，是指导内伤诊治的关键。损伤可引起人体内部气血、脏腑、经络的功能紊乱，其中最先伤及气血，气血辨证一方面辨气血的亏虚，主要包括气虚、血虚等；另一方面辨气血的运行失常。
1.伤气
因用力过度、跌仆闪挫或撞击胸部等损伤，导致气机运行失常的病症。可分为气滞、气闭、气脱、气虚、气逆等，其中气闭、气脱是危象，必须积极抢救，以免气绝而不复生。
2.伤血
因跌打、挤压、挫撞及各种机械冲击等损伤血脉，致血行脉外或脉道不通，血液不能循环流注的病症。可分为瘀血、出血、血虚、血脱、血热等，这是损伤最常见且最重要的证候。
3.气血两伤
由于气血是相辅相成，不可分割，故损伤后伤气必及其血，伤血又常及其气，临床上多见气血两伤，兼有伤气与伤血的症状，但往往有所偏重。如偏于伤气则以气滞、气闭或气虚为主，兼见血证；若偏于伤血，则以瘀血、出血或血虚为主，兼见气机阻滞之证；伤气伤血同时并见，不分主次，则为气血两伤。
（三）脏腑辨证
藏象学说认为：肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨。皮、肉、筋、骨皆赖于气血温煦和脏腑濡养。因此，皮、肉、筋、骨的严重损伤，必然累及肺、脾、肝、肾，表现出相应的症状体征。脏腑辨证是以藏象学说为基础，根据脏腑的生理功能和病理表现判断病变的部位、性质、正邪盛衰状况，用以指导临床治疗的一种辨证方法。脏腑辨证在骨伤科辨证中有非常重要的意义。
1.肺与大肠辨证
肺主气，宣通、肃降气机；大肠主津，传道之官，肺与大肠互为表里。其病理表现多见咳嗽、气喘、腹部胀满、大便秘结等症。
2.肾与膀胱辨证
肾藏精，主骨、生髓，为人体生长发育之根本；膀胱乃州都之官，津液藏焉，肾与膀胱能调节人体水液的代谢与排泄，互为表里。其病理表现为肾精不足、生殖功能减退与水液排泄功能障碍。
3.肝与胆辨证
肝藏血，主疏泄，主筋；胆为清净之府，主决断。肝与胆互为表里。肝胆疏泄功能异常的病理表现为肝血虚，筋脉失养，肝气郁结，肝阳上亢至肝风内动；多种消化不良症状甚至出现黄疸等临床表现。
4.脾与胃辨证
脾与胃互为表里，脾胃是气血生化之源，其生理功能是腐熟水谷，运化精微和水湿，故其病理表现主要是消化、吸收和水液输布障碍；脾虚可导致气虚、血少及脾不统血等证。
5.心与小肠辨证
心与小肠相表里，心主血脉和神志，故其病理表现主要是血液运行障碍和神志活动异常等方面；小肠主化物而分清别浊，其主要病理变化反映为运化功能障碍。
（四）经络辨证
经络辨证，是以经络学说为理论依据，对损伤的症状、体征进行综合分析，判断疾病属何经、何脏、何腑，进而辨别出其病因病机诊断疾病的一种辨证方法。经是干线，络为分支，如罗网分布，外络四肢百骸，内连五脏，无处不至。经络是人体内运行气血，沟通表里上下，联系脏腑器官的系统；经络把人体各部位的器官组织构成为相互联系、不可分割的统一整体；同时，经络又是人体气血通达全身各部的通路。
骨伤科疾病的发生、传变与经络有非常密切的关系，经络辨证在骨伤科疾病的诊断、预后以及治疗等方面也有着重要的指导作用，伤病引起经络运行阻滞，会使其循行所经过的组织器官的功能失常，从而出现相应的症状；反之，脏腑发生病变，同样也会循着经络通路反映到体表来。经络与伤患的发生及传变有着密切的关系。
（五）卫气营血辨证
卫气营血由水谷化生，是维持人体生命活动的精微物质。卫敷布于肌表，气充养全身，气是脏腑生理活动及整体防御功能的体现，卫气行于脉外，捍卫肌表，温养分肉、皮肤使肌表固密，外邪难以入侵；营行于脉中，化以为血，血是人体最精华的物质，营血的功能是营养机体。
卫、气、营、血是温热病划分病变发展过程和病势浅深的四个阶段。病在“卫分”比较轻浅，病在“气分”则稍重，病在“营分”为病重，病在“血分”力量最重。卫气营血辨证就是把温热病所表现出的错综复杂的证候综合归纳，概括为“卫”、“气”、“营”、“血”四个不同阶段的证候类型，借以说明温热病发展过程中病位的深浅，病势的进退，病情的轻重。伤病并发感染类似温热病的临床表现，因此也可以应用卫气营血辨证规律为治疗提供依据。
（六）皮肉筋骨辨证
皮肉筋骨辨证，是骨伤科的特色辨证，是指根据四诊所收集到的局部资料综合分析，初步判断出损伤的性质及程度的一种辨证方法。皮肉为人之外壁；筋是筋络、筋膜、肌腱、韧带、肌肉、关节囊、关节软骨等组织的总称，其主要功能是连属关节，络缀形体，主司关节运动；骨属奇恒之府，不但为立身之主干，还内藏精髓。
皮肉筋骨辨证，一般按“伤皮肉”、“伤筋”、“伤骨”辨证，但三者又互有联系，一般伤骨必有伤筋，而伤筋未必伤骨，若开放性骨折，则皮肉筋骨三者俱伤。
伤科辨证方法，除了上述八纲、脏腑、经络及卫气营血、皮肉筋骨辨证外，还有六因、六经、三焦辨证，以及现代的分期、分型辨证等。
六因辨证：强调外界风、寒、暑、湿、燥、火六种因素与伤患发生、发展的密切关系，治疗六因证候的根本措施是祛除外邪，如祛风、散寒、清暑、去湿、润燥、降火等。六因辨证还适用于各种痹证。
六经辨证是古人结合经络学说，把疾病的整个过程，自表及里分为六经。每一经中，各有其不同的症状表现，根据不同的症状治病，随经分治。六经自表及里的顺序是：太阳经→阳明经→少阳经→太阴经→少阴经→厥阴经。三阳经病证以六腑病变为主，三阴经病证以五脏病变为主。凡正盛邪实，抗病力强，病势亢奋，表现为热为实的，多属三阳经病证，治病当以祛邪为主；凡抗病力衰减，病势虚衰，表现为寒为虚的，多属三阴经病证，治疗当以扶正为主。
三焦辨证：引用《内经》中有关三焦的理论，把人体分成上、中、下三个部位，并作为划分温热病发展过程中初、中、晚三个阶段的代表名称，从而归纳各个阶段中的典型证候，作为辨证论治的纲领。
各种辨证方法相互联系，互根互惠，因此在实际应用中要注意辨证方法的选择和结合。
附：中医骨伤科专科情况书写要点及病案举例
中医骨伤科专科情况书写要点：
1.局部四诊损伤情况（损伤部位、肿胀、疼痛、肿块、温度、波动、瘀斑、畸形等），伤口情况（大小、深浅、颜色、分泌物等），压痛、叩击痛、性质（如放射痛、牵拉痛等）。
2.骨、关节检查活动度、骨擦音、骨传导音、弹性固定、特殊响声。
3.神经血管检查，感觉、肌力、运动、反射、血运等。
4.量诊，包括测量肢体躯干的长度、周径，关节功能要求以中立位为0°测量。
5.X线片所见。
骨伤科病案举例
主诉：腰痛伴右下肢麻木疼痛2个月，加重3天。
现病史：2个月前因抬重物时不慎扭伤腰部，当时感觉腰部疼痛，转侧不利，并未予以重视。3日后痛及右臀部及右小腿后外侧，痛似针刺感，卧床休息亦不缓解，遂到我院求治。经摄片等检查后诊断为“腰椎间盘突出症”，故门诊以“腰椎间盘突出症”收入住院部治疗。
既往史：曾有腰痛病史4、5年，后不治而愈。否认有结核病史及其他传染病史等。
过敏史：否认有药物及食物过敏史。
个人史：出生居住××地，无重体力劳动史，不嗜烟酒，饮食无特殊癖好。
婚育史：××年与一健康女子结婚，育有1子1女。
家族史：父亲72岁时病故于“中风偏瘫”，母亲68岁时病故于“脑血栓”；1子1女体健。否认有家族遗传病史。
体格检查：
T 36.8℃
P 80次／分
R 20次／分
BP 128／85mmHg
意识清楚，语音清晰，表情痛苦。发育正常，形体消瘦。双目有神，头发黑有光泽，肌肤爪甲润泽，肤色无异常，未见斑丘疹。无异常气味闻及，舌苔薄白而腻，脉象迟缓。
查体合作。头颈正常无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射存在，鼻翼无扇动，唇色暗红润泽，咽部色泽淡红，扁桃体未见肿大。颈软、无抵抗，未扪及肿块及颈部异常搏动。全身浅表淋巴结未触及，胸部扁平对称，两肺呼吸音清，未闻及病理性杂音，心率80次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，无扪及包块，无静脉怒张，无压痛及反跳痛。肝脾未扪及，肾区无叩痛，神经系统检查见生理反射存在，病理反射未引出。前后二阴未查，排泄物未见。
脊柱四肢见专科情况。
专科情况：腰不能直立，前屈、后伸活动均受限。脊柱左侧弯，平腰，左侧腰肌紧张。L 4、L 5旁右侧0.5cm处压痛（+），叩击痛（+），并向右下肢后侧放射到足部。屈颈试验（+），颈静脉压迫试验（+），直腿抬高试验：右60°（+），左85°，足背伸加强试验：右（+）。双膝腱反射正常，跟腱反射右侧减弱。右足背伸肌力减弱，右小腿外侧及足背外侧皮肤痛觉减弱。双下肢关节功能正常。
实验室检查：
X线片：腰椎正位显示脊柱左侧弯，L 4、5间隙变窄，椎体形态无异常。侧位见腰椎生理弧度消失，变直，L 4、5椎间隙呈前窄后宽。
CT示：L 4、5椎间盘向右后突出5mm，右侧隐窝狭窄。
辨证分析：腰部闪挫扭伤，致气滞血瘀，经脉不畅；气滞不通则痛，血脉瘀阻则疼痛加重。舌苔薄白，舌质边缘有瘀紫，脉弦。证为气滞血瘀。
西医诊断依据：
1.腰痛，伴有右下肢放射痛。
2.L 4、5右旁压痛（+），叩击痛（+），并有放射痛；右直腿抬高试验（+），右足背伸加强试验（+），屈颈试验（+），颈静脉压迫试验（+）。右足背伸肌力减弱，右小腿外侧及足背外侧皮肤痛觉减弱。
3.平腰侧弯畸形，腰部功能呈不对称受限。
4.X线检查，腰椎正位片显示脊柱左侧弯，L 4、5间隙变窄，椎体形态无异常。侧位片显示腰椎生理弧度消失，变直，L 4、5椎间隙呈前窄后宽。
5.CT示：L 4、5椎间盘向右后突出5mm，侧隐窝狭窄。
入院诊断：
中医诊断：腰痛，气滞血瘀。
西医诊断：腰椎间盘突出症（L 4、5）。
治则治法：行气活血止痛，手法治疗和中药内服，外用。
1.手法治疗。
2.腰椎牵引治疗。
3.中药熏洗治疗。
4.内服方药：舒筋活血汤加减。
辨证调护：保暖，避风寒，卧硬板床休息。
实习医师：（签名）
住院医师：（签名）
主治医师：（签名）