俗称“喘无善证”。勿论虚寒气弱，实热痰壅，皆有碍于呼吸之枢机，致使呼吸迫促，百体动摇，因而其他兼证，纷至沓来，辗转而为重证，宜于审因论治。肾气大虚，失其翕纳之用，则气不归根，努必作喘。盖肺司呼吸以通于心，透膈贯肝与任冲二脉相连归肾。肾虚不纳，吸即呼出，此喘之所由来，是为寒喘。虽重必不息肩，但气弱或兼身颤，脉必微细，不任寻按，宜于峻补肾阴，收敛气化，纳气归元，其喘可止。风热客肺，痰壅气逆，致使肺气不降；或因表邪未解，停有水气，虽已化热，或未化热，由于客邪充斥，肺气壅塞，咳逆上气而作喘者，均属实喘。抬肩喘息，吸难呼易，形气俱壮，脉必浮大有力，或兼滑象，宜于内发外散，消痰定喘。至若上焦气分虚弱，寒凝不能行水，致寒饮冲肺而作喘者，则重用温补而喘自息。

朱×威，男，13岁，学生。

患痰咳哮喘已五年余，八岁时竞赛，热渴恣饮凉水，而患斯证，治失其宜，迁延不愈。五年来日渐加重，喘不得卧，哮之有声，痰多清稀，气不足用，热时较轻，寒时加重，行不数步，须止休息，饮少体弱，大便不实。时当初夏来诊，其脉象沉迟，异常细弱。

诊断：此证虽夏时就诊，但从其痰多清稀，得寒加重，脉象沉迟来看，仍为虚寒。断为寒饮结胸，久病伤气。按病已五年，正气大有所伤，脉象沉迟细弱，寒饮聚于胸中，阻塞气道肺络，因而痰咳哮喘。宜以益气之品，清痰定喘重剂治之。

处方：黄芪四钱，茯苓四钱，桂枝三钱，白芍三钱，清半夏三钱，五味子三钱，生姜五钱，杏仁三钱，陈皮三钱，甘草二钱，细辛六分。

水煎二回，分三次温服。

复诊：先用此方，疏通肺络，涤荡寒饮。煎服二剂，饮食稍增，病有小效。肺仍沉迟细弱，知其寒饮未解，气亦未壮。

处方：黄芪五钱，茯苓五钱，炒於术三钱，白芍三钱，半夏三钱，桂枝尖三钱，五味子二钱，厚朴二钱，陈皮二钱，甘草二钱，细辛六分。

煎服如前。

三诊：服二剂后，诸证悉减，于三星期内连服八剂，病减七八。夜能安睡，饮食增加，气息较足，脉亦有力。病愈至此，因患儿久病，遂制丸药服之，以收缓功。

处方：黄芪一两，党参五钱，於术五钱，茯苓六钱，干姜三钱，陈皮三钱，半夏三钱，五味子三钱，厚朴三钱，甘草三钱，白芍四钱，肉桂心二钱，细辛一钱。

共研细末，炼蜜为丸，三钱重，早、晚各一丸，服药未尽，病已痊愈。

按语：此证初得，因冷饮伤肺，病延五年之久。脉象沉迟细弱，咳痰清稀，食少便溏，形气羸弱，确诊为正气虚陷，寒饮结胸，壅塞肺络而致咳痰哮喘。治以苓桂术甘汤加减，重用温补。虽系童年，时值初夏，亦在所不顾，有斯病则用斯药，以胜病为准。患儿服药至十余剂，并未发生心热、口干等症。经谓：“有故无殒”，于此案证之，益信其言。

李×氏，女，30岁，居民。

秋后外感喘嗽，为之诊视。其人体壮，病已四日，喘嗽交作，喘甚于嗽，喘时抬肩。痰壅肺促，舌苔薄白，口不甚渴，六脉皆浮紧。断为表邪未解，水气停胸。病虽四日，尚未化热。治以降肺定喘、解表利水之法。

处方：麻黄三钱，桂枝三钱，干姜三钱，白芍三钱，半夏三钱，茯苓三钱，黄芩三钱，五味子三钱，甘草二钱，细辛一钱。

水煎二回，分二次温服。

复诊：喘轻，脉略数，舌苔稍厚。此客邪未解，微生内热。仍按前方加减治之。

处方：白芍三钱，半夏三钱，五味子三钱，黄芩三钱，天花粉三钱，茯苓三钱，生姜三钱，麻黄一钱，桂枝二钱，甘草二钱，细辛八分。

煎服如前。继服二剂，病遂痊愈。

王文义，男，16岁，学生。

患春温证，延为诊视。脉象浮数有力，寸部尤甚。喘咳不休，痰稠气逆，不时冷饮。喘甚时不能言，二肩上耸，病已五日。断为风热凝痰，壅塞肺络，肺气不降，致不能容纳吸气。且病延五日，内热已炽。治以清热疏表，降肺化痰之法。

处方：麻黄一钱半，杏仁三钱，生石膏一两，甘草一钱，炒瓜蒌仁四钱，天花粉四钱，黄芩三钱。

水煎二回，分二次服。

复诊：喘稍见轻，视其舌有黄厚之苔，脉仍有力，兼有滑象。知系表邪已解，内热转甚，复予清解重剂。按前方麻黄改用一钱，生石膏改用一两半。

三诊：连服二剂，喘咳皆见减轻。脉已不滑，舌苔退去一半。

处方：杏仁二钱，天花粉三钱，玄参三钱，黄芩三钱，瓜蒌仁三钱，甘草一钱。

煎服如前。二剂痊愈。

按语：本案与前案二证皆系外感发病，脉浮而有力，喘息抬肩。但前例系外感风寒，内停水湿，相助为虐，壅肺作喘，但尚未化热，脉兼紧象，治以小青龙汤加减，一剂外感渐解而内热微生，复诊则干姜易生姜，麻黄减量，复加花粉，防热于未然，继服二剂而愈；后例则系外感风温，化热甚炽，脉象兼滑，治以麻杏石甘汤加减，重用石膏大清内热而愈。二证皆系外感实证，但寒热不同，选方用药亦异。

王×信，男，47岁，工人。

春患温病，延误二十八日，已成坏证。饮食甚少，大便不实，气弱神疲，不能起床。一日忽然加重，喘息迫促，又似无气以息，危在顷刻，急求诊视。脉象似有似无，沉候异常微细，汗出身颤。审证论脉，断为春温坏证，而兼喘嗽。因延误多日，阴气大伤，不能翕纳，气欲上脱，喘而汗出，急宜峻补。

处方：大熟地一两，生山药一两，山萸肉一两，枸杞子八钱，党参五钱，酸枣仁五钱，柏子仁四钱，生龟板四钱，麦冬四钱，生赭石末四钱，甘草一钱，紫苏子一钱。

水煎二回，徐徐温服。因喘息迫促，一次只饮一匙，渐饮渐多，三十分钟内服完。脉仍似有似无，但沉取有力，喘与汗亦见收敛，知其病有好转。遂照方继服三剂。

复诊：汗已不出，喘已大见减轻，脉象见起。照前方去紫苏子，加白芍三钱。

三诊：连服五剂，遂能起床，已不作喘，饮食渐增，诊其脉尚欠充盈。按后方又服五剂，以培其本，病遂痊愈。

按语：此证乃温病失治，延续日久，耗伤真阴，致肾阴欲竭，失其翕纳之职，故其脉象异常细弱，喘汗交作，危笃万分。因予大补肾阴、益气固脱之剂，卒能收效。方以地黄汤加减，主用山萸肉、地黄、山药、枸杞等，重其分量以宏其药力；辅以党参大固元气，赭石降逆，麦冬清热，甘草和中，而成斯方。

高×亮，男，50岁，职员。

患痰喘咳嗽已七年，病渐加重。喘嗽痰壅，不得卧。曾在西医院诊治数年，并作过组织疗法一年之久，病未少减。脉象浮大，沉分极弱。治以理肺化痰之法。连服二十余剂，脉浮大已减。遂服滋阴养肺汤，山药改用五钱、蒌皮改用四钱。连服十剂，喘嗽减轻，夜能得卧，气息较充，脉亦见起。仍投前方又连服二十余剂，调理二周，病竟痊愈。七年沉疴，竟服四十余剂而告愈。编者注：详细案例见 “附方7”。