中风证有内发、外中之别。《医宗金鉴·杂病心法要诀》中风篇曰：“风从外中伤肢体，痰火内发病心官”。是说中风之证，病因不一，有风从外中、痰火内发之别。但以风从外中者居多。《金匮要略》中风历节篇曰：“夫风之为病，当半身不遂”。又曰：“脉微而数，中风使然”。盖风邪外中，非伤于卫，即侵于荣，若半身之气伤，则发为偏枯，不仁不用，加以邪气内扰，经络闭塞，气血不得流通，故当半身不遂。诊之于脉，必微而兼数。因气血虚不充于脉，故脉微；风为阳邪，而鼓动之，故又兼数，乃中风使然。风乘虚入，遂有半身不遂之征象。《内经》曰：“邪之所凑，其气必虚。”因内气虚，不能固其肤表，故召外风之中风证，乃风从外中属于虚者，《金匮要略》以黄芪桂枝五物汤主之。其人健壮，内气不虚，常于汗后感受，或用力过劳，一时表卫不固而感受之；或于夜寝不闭窗门，而为风邪所袭，直中经络，发为口眼㖞斜，肢体不遂，不仁不用等证，乃风从外中，属于实者，方书多以小续命汤主之。至于因五志过极，动其痰火，或因郁怒不舒，肝气横逆，挟气血上冲头部，经络被阻，腑脏为扰，致使肢体不仁不用，或偏枯不遂，所谓痰火内发之中风证。方书多有谓类中风者，主以清痰火、平肝气、降逆舒郁之剂，不杂用风药。如言语謇涩，神志不清，痰火盛者，先贤徐灵胎恒用安宫牛黄丸及至宝丹等，以清痰火并开郁闭。至于二便阻隔，面赤气粗，脉象滑实者，要用三承气汤及凉膈散加减治之。因火炽痰壅，脉证皆实，不能不兼用重剂攻下。若痰火虽动，神志不清，脉不滑实而微弱兼数者，系内气素虚，不任攻下，宜黄芪桂枝五物汤佐以开痰清火之剂，相机而调之。此外有一种厥逆证，类似中风而甚于中风者。《素问·调经论》曰：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”此种厥逆证，与现代医学脑充血相似。所谓气返则生，不返则死者，盖谓此证看其有否转机。如气血上逆之极，复能自返下行，不致清空之窍受损，而神明仍有所主，故曰气返则生。《素问·厥论》曰“巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为眴仆”；“阳明之厥，则癫疾，欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言”；“少阳之厥，则暴聋，颊肿而热”。如此诸般现象，猝然昏厥，舌强语謇，肢体不用，或半身不遂，或有剧烈头痛，目胀耳鸣等证，与痰火内发之中风证无异。其证之宿根，多因怒动肝火，躁急伤阴，肝失濡养，郁遂不舒，伏之于内。有时五志过极，着急动火，而能动之，故勃然而发，挟脏腑之气血及痰火上冲清窍，若冲击过甚，厥逆不返，故曰：“不返则死”。此证当血气上冲之时，加以痰火助虐，故亦与痰火内发之中风证无异。治之者宜清其痰火，降其逆气，引血气下行，辅以破血开瘀之品化其瘀滞，辨明寒热虚实，随证医治，多能得救。

陈×庆，男，48岁，职员。

时值仲秋，天气尚热，晚间贪凉未闭门窗，睡时感寒。翌晨，神志清醒，言语不清，手足不能动转，亦不知痛痒，延为诊视。见其言语謇涩，状若痴呆，四肢不仁、不用，口眼㖞斜，六脉皆浮兼有涩象。断为中风直入经络兼瘀闭关窍所致。治以疏风达表、通经活络之法。

处方：生黄芪六钱，当归六钱，知母四钱，防风四钱，川羌三钱，乳香三钱，没药三钱，桂枝尖三钱，全蝎一钱半，全蜈蚣二条。

水煎两回，分二次温服，令其微出汗。

午前十时服药，二小时后周身皆出微汗。午后二时手足稍能动转，亦微知痛痒，周身舒适，能起坐思食，午后服完二煎又得微汗，先后汗出三小时，霍然而愈。

按语：其人素禀健壮，因夜眠当风，外邪乘虚入于经络，而证现语言謇涩，四肢不仁、不用，用养血祛风、通利经络之剂即可收效。脉证皆无虚象，证既属实，何用黄芪以补其气？黄芪虽能补气，而 《本经》黄芪原主大风，且与羌、防、全蝎、蜈蚣等祛风药同用，能增其散风之力兼扶正气，使邪去而正无伤，犹白虎汤加人参之义也。所谓有制之师，战无不胜，佐以乳、没、归、桂等以疏通经络兼开瘀闭。风为阳邪，六脉皆浮，恐服药后生有浮热，伍花粉、知母以清之。俾药力能直达病所，故服药二次皆得微汗，因而荣卫和、络脉通，风邪尽解，故一剂而愈。

本方加减法：兼寒者加干姜、肉桂、附子，兼热者加知母、花粉、石膏；兼湿者加防己、防风；邪盛者倍羌、防、全蝎；气血虚者重加参、芪；病在左者加鹿角胶，在右者加虎骨 ¹胶。

李氏，女，65岁，农妇。

时值仲秋，因处境不顺，着急上火，醒后觉精神恍惚，言语謇涩，渐觉右半身不仁、不用，延医诊治，数日不应。舌苔黄微干，尿赤便燥，脉滑，沉候稍弱。断为痰火内发，兼有伏气之热转入阳明，故苔黄脉滑。治以清火涤痰之法。

处方：党参二钱，陈皮二钱，甘草二钱，节菖蒲四钱，大黄四钱，胆星三钱，竹茹三钱，枳实三钱，清半夏三钱，茯苓三钱，芒硝三钱。

水煎两回，合一起，入硝、黄，再煎数沸，分二次服。

复诊：服药后下大便二次，舌苔退半，但其脉仍有余热。按前方服之，去芒硝，大黄改用三钱。水煎二回，分二次服。

三诊：又下大便一次，言语见清楚，意识稍明了，手足略能动转，脉仍有滑象，按前方加减。

处方：党参二钱，陈皮二钱，甘草二钱，节菖蒲六钱，胆星三钱，竹茹三钱，枳实三钱，清半夏三钱，茯苓三钱，花粉三钱，当归三钱，丹参三钱。

水煎两回，分二次服。

连服五剂，意识明了，言语清晰，手足动转较前大好。嘱其调养，月余而愈。

按语：《素问·逆调论》曰：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”说明风虽从外入，亦由内虚所引。卒倒、神昏、半身不遂、抽搐痉挛、口眼㖞斜等症皆属于风，故有真中、类中、肝风之别。本例为痰火内动，痰涎壅塞，荣卫脉络失和，证现言语謇涩，右半身不仁、不用。用清火涤痰之法治之，二剂轻，七剂愈。

何×仁，男，68岁，农民。

某日午餐后卧息，幼儿在炉旁玩火，势将被焚，在情急之时起身去救，着急动火，转身间即觉右手足不能遂用，头目眩晕，神志不清，舌强语謇，舌苔白厚微黄，大便微燥，脉弦而有力，右部有滑象，断为痰火内发之中风证。因遽然着急，情志过极，动其痰火，挟气血上逆于头，冲击脉络，发为偏枯不遂，脉象弦滑，尤为足征。年事虽高，亦为痰火内发之实证。治宜清痰火，开瘀降逆，引气血下行之法。

处方：生赭石末五钱，怀牛膝五钱，节菖蒲五钱，白芍四钱，当归四钱，丹参四钱，大黄三钱，清半夏三钱，天花粉三钱，甘草二钱，黄芩二钱，栀子二钱。

水煎两回，分二次温服，每次送服安宫牛黄丸一丸。

复诊：服后下大便一次，按前方又服一剂，煎服如前。神志已清，手足能屈伸活动，并能翻身转动。其脉滑象稍减，仍弦而有力，系痰火尚未全清。按前方去黄芩，加胆星三钱，煎服如前。

三诊：下大便二次，诸证悉减，能起床活动，惟脉尚未缓和，前方大黄改用一钱半，继服二剂，调养数日而愈。

按语：本证患者虽年近七旬，但脉来弦滑有力，为痰火内发之实证。重用安宫牛黄丸搜风化痰，宁心通窍；佐以清热利痰，舒郁降逆，引气血下行之汤剂，其效甚显。

李×氏，女，58岁，农妇。

体质素弱，且多郁好怒。某晨起觉左手足不能活动，延误数日，病渐加重，求为诊治。见其左半身痿废不用，舌软气弱，神志不清，二便如常。脉象非常弦硬、略数，左部尤甚，惟沉取转弱。舌无苔，口中和，喉间有痰声。

诊断：患者未受微风，无口眼㖞斜及其他中风症状。实因内气素虚，蓄久发于一旦，其气不能充体，故左半身偏废，舌软，气息微弱。其脉多弦硬者，因其人素多郁怒，肝气已伤，真气不能收敛，大有外越之势，故虽弦硬但不洪滑，且沉取转弱。其证虽非纯由痰火而发，从其喉间带有痰声、脉略数来看，可知亦挟有痰火，不过痰火略轻而已。断为痰火内发之中风证，属于正气虚者。治以峻补正气、收敛肝气，兼疏通经络、清痰火之法。

处方：黄芪一两五钱，当归六钱，党参四钱，天冬四钱，天花粉四钱，生龙骨五钱，生牡蛎五钱，山萸肉五钱，丹参三钱，乳香三钱，没药三钱，胆星三钱。

水煎两回，分二次温服。

复诊：连服二剂，气息渐充，语声稍壮，脉稍见和缓，惟胃脘微觉发闷，照前方加鸡内金二钱。

继服五剂，左手足能屈伸活动，亦能翻身起坐，诸证减轻过半，脉亦大见柔和，沉候较前有力，病已向愈。其人形气素弱，嘱其多服数剂，以期根治。按前方又连服八剂，病愈七八，遂按前方制丸药一料服之。半月后家人来谈，药尽病愈。

按语：该人形气素弱，虚羸日久，偶因情志不遂，或一时劳倦而触动之，其病即发于一旦，故其脉浮取弦硬，沉候转弱，有外越之势，而现偏枯不遂、不仁不用等症。方中参、归、芪、萸、龙、牡，能峻补正气，收敛肝气；佐花粉、天冬、胆星，清其痰火；伍乳、没、丹参，通其经络，能收补虚通络、化痰清火之效。

李×珍，女，27岁，家务。

产后五日，因送亲人步出房门之外，仅一分钟回其寝室，即觉为微风所袭，移时左手足即不遂用，继而口眼㖞斜，左半身不能动转，医治十余日不效，求为诊视。脉象浮濡略数，舌微强，言语微涩，恶露已断，食少神疲，左半身不知痛痒。断为产后气血大虚，风邪乘虚，直中经络，为风从外中之虚证。

处方：黄芪一两，当归一两，党参四钱，丹参三钱，白芍三钱，生姜三钱，桂枝尖三钱，防风三钱，知母三钱，甘草二钱，大枣七枚。

水煎二回，分二次温服。

复诊：煎服二剂，左手足即能屈伸，惟心中尚觉微热，按前方桂、姜改用二钱，加天花粉二钱。连服三剂，手能持物，足能屈伸，已能起坐，病除强半。照方又服四剂，调理旬日，病遂痊愈。

按语：产后气血虚弱，卫气不固，虽有微风亦能感受。是以甫回寝室，左肢即不遂用，明系中风，而脉则浮濡，故断为风从外中之虚证，以黄芪桂枝五物汤加减与之。处方参、归、芪峻补气血，佐防风引风外散，芍、桂、姜、枣、草以和荣卫，加丹参以通脉络，伍知母以解参、芪、桂、姜之热，使无偏胜之弊，药性平和。而方中重用黄芪、当归，以当归补血汤为方中骨干，服之气血渐充，荣卫调和，邪不能留，霍然而愈。