Ⅰ　青少年特发性脊柱侧凸的影像学测量与分析原理

01　青少年特发性脊柱侧凸患者的影像学检查

X线片是目前评价脊柱畸形的最佳影像学检查工具，高质量的正侧位X线片，能够清晰地显示骨性结构，以便于对畸形进行测量和评估。

正侧位X线片规格大小为14 × 36英寸（1英寸= 0.0254米，图1），投照距离为72英寸（图2）。正位片要求上端包括下颏，下端包括股骨头，两侧包括整个胸廓和髂骨的外缘。侧位片要求上端包括颈1（C1），下端包括股骨头，两侧包括整个躯干。

脊柱畸形的正位X线片均为后前位，即患者面对投照板，X线光束自患者后方射入。这样做的目的一是为了减少X线对甲状腺、胸腺、性腺的损害；二是便于读片，脊柱畸形X线片的左侧为患者的左侧，右侧为患者的右侧，这样的影像与临床医生从后面评估患者的背部畸形以及后路手术的视野相对应。

拍摄X线片的姿势要求

正位片（图3，图4）：患者站立位，赤足，双脚分开与肩同宽，双膝、髋关节自然伸直，双肩放松，双手自然下垂于身体两侧，下颌抬平，双眼平视前方。

侧位片（图5，图6）：同样方法站立，双臂屈肘呈90°，水平举于胸前。主弯的凸侧在投照板侧，X线光束自主弯的凹侧射入，以获得高质量的侧位片。

注意消除下肢不等长对脊柱带来的影响，如果双下肢的长度差大于2cm，拍片时应垫高短侧下肢使骨盆保持水平。图7和图8显示，同一名患者双下肢不等长引起骨盆倾斜，34°腰弯并伴有明显的椎体旋转。将左下肢垫高3cm以后，骨盆水平，腰弯减少到12°。

放射线防护

特发性脊柱侧凸患者以青少年、女性多见，在整个的治疗过程中将要接受多次X线检查。已有研究报道了脊柱侧凸患者乳腺癌1和甲状腺癌2的发生率明显增加，研究者将其归咎于影像学检查带来的放射暴露。

避免不必要的影像学检查是减少放射暴露的关键。患者在第一次就诊拍摄X线片时，不采取任何遮挡（图9，图10），以免遗漏病变。第一次检查时拍摄脊柱全长的正侧位X线片，以观察冠状面和矢状面的畸形。患者复诊时观察脊柱畸形的进展和变化，通常只需要拍摄一张正位（侧凸患者）或者侧位（后凸患者）X线片，并且对甲状腺、性腺和乳腺进行保护，以减少放射暴露（图11）。

性腺防护板（图12）：拍片时给患者戴在身上，注意男性和女性防护板的方向和位置不同。女性患者防护板的基底部朝上，尖部朝下且位于臀裂（尾骨尖）的上方（图13），主要用于保护卵巢。男性患者防护板的尖部位于臀裂（尾骨尖）的上方，基底部朝下（图14），主要用于保护睾丸。

甲状腺防护板（wedge flter）：置于球管上（图15，图16）。

乳腺防护板：置于球管上，遮住肺的外侧1/2部分（图17，图18）。

侧位片需对甲状腺和胸腺进行保护（图19，图20）。

脊柱侧凸患者需要接受手术治疗时，术前拍摄仰卧位的左右侧屈位（Bending）X线片，以确定畸形的柔韧性和制订手术方案。

仰卧位右侧Bending像的检查方法：患者仰卧，左臂绕过头顶，右臂屈曲，右手背贴在右侧面颊部，双眼直视天花板（图21）。检查者佩戴放射线防护服位于患者右侧，为患者放置性腺防护板，确认患者头部为中立位（图22）。检查者左手握住患者左手，右手握住左侧小腿中下1/3处，用力做屈曲牵拉，直至患者完全屈曲拍片。整个屈曲牵拉过程，患者躯干及头部不能有任何的扭转，躯干背部平贴检查板（图23）。同样的方法向左是仰卧位左侧Bending像的检查方法（图24）。