第三节　介入护理学

一、 护理学概念

护理最初来自母亲对子女的天性关爱，从哺育婴幼儿开始，延伸到对患病亲人的生活照料，她们总是选择最良好的生活环境、最适合的饮食与最需要的温暖关怀自己的孩子或患病的亲人，使之健康成长或恢复健康。人类因为有这一本性而得以延续。

所以，这种关心照顾与护理和营养相佐，人们把拉丁文“nutricius”一词用来表达这一层意思——护理，意为养育、护助、调理、保护与照顾幼小、病患及伤残人员，把从事这一工作的人称为“nurse”。1914年上海第一次全国护士代表大会上，钟茂芳提议中国称为“护士”，“护”为保护、养育、爱护之意，“士”为从事这一职业具有专门学问的人。

早在4000年以前，古老的印度已提到护士的工作职责与条件，古希腊的最伟大医师埃斯克雷庇被尊为神医时，他的夫人被尊为抚慰者，两个女儿参加了护理工作。这充分说明医治与护理的密切关系。

在西方，自从社会分工出现后，一些专门从事护理的人都是缺乏医疗知识、粗俗而无为的帮佣人员，仅对患者提供喂饭、铺床、给药的服务，较好的则能帮助做清洁卫生，如洗澡、疏理之类的事。这与照护自己子女的差别很大，她们没有真心地投入对患者的关爱与照顾之中。加之医院条件很差，拥挤、肮脏，使传染病蔓延播散，院内交叉感染严重，医院内死亡率很高。

真正建立护士专业、护理理论、护士培训，把护理工作提升并建立为护理学、并使人们对护士尊重的是南丁格尔。从此以后西方国家医师尊称护士为“sister”。笔者1986年在澳大利亚皇家墨尔本医院时即已深刻领会了他们的这一亲昵称呼。

南丁格尔的基本理念是：“疾病是可以愈合的一个过程，除了治疗以外，通过环境的改善，如阳光、空气、供水与排水的保障；对患者饮食健康、被褥清洁、周围噪音等条件改良；对患者的关爱、沟通与心理疏导等，是可以改善疾病的愈合过程、减少患者的死亡率的”。

随着护理学（nursing science）的发展，它已是医学科学的一个重要组成部分，它是一门以基础医学、预防医学、临床医学、康复医学以及相关的社会科学、人文科学和伦理学等为理论基础的综合性应用学科。

根据1980年美国护理学会对护理学所下的定义是：“护理学是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应的科学。” 也是：“一种具有目的行为的过程，即指护理人员与患者之间的互动关系过程中，护理人员的信念、价值观以及寻求的知识。它可以影响其护理专业行为及护理品质。”

护理教育的过程在于培养护生的思考力、判断力及解决问题的能力，期盼护理人员成为有思考及自主的专业人员。

二、 介入护理学概念

由于介入工作是20世纪60年代的新学科，至今没有明确的介入护理的定义，在我国许多医院的介入护士工作延伸于外科手术护理的概念，他们由于缺乏介入知识，所以停留在保管医疗器械，提供术中消毒敷料与器具，协助处理术中患者的并发症而已。术后的患者回原病房观察，没有专职介入护理人员，因此，一度因护理人员对介入工作不了解，处理不了患者出现的并发症，由于护理质量不高或不当，死亡的事故时有发生。

随着介入病房建立以来，这方面已有所改善，逐渐重视介入护理人员的学习，并着手建立介入护理学的新概念。

与内、外、妇、儿的护理学相同，介入护理学也是一门综合性应用科学，研究的是整体的人，护理工作的基本方法是护理程序，把解决人的健康问题作为根本目的。只是介入护理直接相关的医学内容为介入放射学、接触的患者是介入患者，所以介入护理学的内涵是与介入相关的护理学。

（一） 介入护士的定位

护士是具有独立人格而从事一项最精细艺术的天使。她从事一种助人的活动，帮助介入患者达到最佳的健康状态，使其维持生存、达到独立和自立能力，同时还教育患者和增强患者的应变与适应能力、寻求健康的行为、达到完美的健康状态，为介入患者提供健康服务，而造福于家庭、社区和社会的崇高职业。

介入护士也必须通过严格和正规的介入学与护理学的教育与培训。使她们掌握着一门本学科的理论体系和专门技术，并不断在介入护理实践中积累与研究，通过批判性及独立创造性的思考，以寻求有关介入护理专业知识的成长与应用，贡献护理服务于人类。

（二） 介入护士与介入医师的关系

前已叙及早期英国医师很不重视护士工作，当南丁格尔去前方医院时被拒于病房外，通过南丁格尔的努力工作，伤员的死亡率从42%降到2%，使护士工作赢得了医师与社会的尊重，医师用sister（姐妹）来称呼护士，可见其关系之亲密。介入医师与介入护士也应建立起这种兄妹的关系，在对患者的治疗中密切合作，互相尊重，为把病患者恢复健康而努力。

诚然，对患者来说医生的医术是首要的，但是不是唯一的，介入手术如外科手术，是患者治疗的主要手段，但治疗前患者的病患心理与身体条件都需要适当准备，治疗后的观察与护理则是保障手术成功的重要环节。20世纪80年代初，我国介入工作刚刚兴起，没有介入病房，患者在介入手术后由其他科代管，这些医生与护士都不了解介入术后的并发症，如肝癌栓塞后往往有腹部疼痛，不懂得腹部疼痛可能是肝癌栓塞术后破裂所致，以致观察不详，造成患者失血过多而死亡。这正说明介入护理对治疗的重要，所以介入医师需要介入护士的密切合作共事。而介入护士也需要学习提高自己的介入护理知识，护士作为一种独立的职业不是附属于医师，仅仅遵守医嘱打針、送药、做助手而已，她们必须用自己的护理知识，在医嘱之外观察病情的微小变化，用各种手段帮助患者早日康复。

（三） 介入护士与介入患者的关系

介入护士必须认识到护士不是护理疾病而是护理患者，面对的是人，所以，护理行为必须以护理道德为基准，这是护理人员在护理实践中，处理人与人之间关系所应遵循的根本指导法则或标准。其基本原则是：防病治病，救死扶伤，实行人道主义。全心全意为人民的身心健康服务。

介入护士与患者的关系准则应该是：

1. 以人为本

爱因斯坦曾说过：“首先要成为一个人，其次成为艺术家，最后才成为钢琴家。”这句名言同样适用于任何人，介入护士也不例外。介入护士本身应具有崇高的职业道德，把自己培养成为人，才能把患者当成人。那种对患者冷漠、厌烦的态度，首先就是对自己作为人来说是一种亵渎。我们不可能要求护理人员“爱患者如亲人”，但护士应对病患者有同情心，那种对患者的疾苦、病痛和不幸没有感情上的共鸣、关怀与体贴，缺乏对患者的理解与关心的人是不配做介入护士的。

同样，在对待患者方面我们关心的是人，不是某个病，更不分患者的职位、贫富、地位、文化、年龄，甚至什么种族、国籍、宗教信仰，一律平等相待、一视同仁，尊重患者的人格，维护其对生命和健康的自主权利。学习南丁格尔以其人道、慈善之心为交战双方的伤员服务。时至今日应该认识到文革期间以阶级为纲区分不同人类分别对待的极左做法是错误的，它使我们丧失了许多自己人，也无故地伤害了“敌人”。

2. 尽职尽责

护理人员应以高度的责任感，把挽救患者的生命视为自己的崇高职责，并尽可能地采取一切有效措施减轻患者的痛苦，笔者在参观韩国首尔国立大学介入手术时，听到患者一声呻吟，立即见到两名护士上去贴在患者耳边做心理护理，可惜摄片时未抢到镜头，照相时患者已安定，护士已起身，但仍未离开（图1-3-1）。

介入护士应该认识到尽职尽责是护理人员最基本的道德义务。对患者提供治疗、护理、健康教育、帮助患者恢复健康，做好心理护理即是其中重要的一项，是护理人员义不容辞的义务。不管在任何时间、地点、环境、条件下都应自觉履行本职义务，把职业的职责变成自己的自觉行动，不惜牺牲个人利益而服务于患者。

3. 认真细致

如前所述，当南丁格尔为一名患者因护士给错药而被毒死时，意识到护理工作的重要性。护理人员在护理实践中自始至终、自觉地、严格遵守各项规章制度和操作规程，在对患者查体、记录、治疗及发药时，必须三查六对，防止差错。另一方面，护士在工作中认真仔细地观察患者，发现患者微小的病情变化，可能及时地观察到介入术后的并发症，从而赢得抢救时间。事实上，有许多并发症是可以被发现于早期，任何疏忽都可能导致不幸事故的发生。然而，护士的行为正确与否，难以监督。只有“良心”对护理人员的行为起着监督作用，护理职业的良心要求护理人员忠于患者的利益，在任何条件下都不做有损于人民健康的事。

4. 努力进取

护理人员应对自己所从事的事业充满热爱且全身心地投入，刻苦学习、勤奋工作、谦虚谨慎、对技术精益求精。从在医疗上的被动转变成主动，需要大量的知识，不是一朝一夕能掌握的，所以学习是长期的任务。不应以为护士是服侍人的简单劳动，同一工作不同品质的人的结果不同，作为一名护士，可以很简单地执行医嘱、发药、打针、量体温，也算完成自己的工作任务。但作为介入护士可以做得更好、通过学习能了解不同患者、不同病种、不同治疗与不同反应，从而能更好地护理患者，也会有意识地关注异常现象，避免患者并发症的发生或发展。

护士的进取心与为患者服务的责任意识有着密切关系。

5. 自我牺牲精神

介入护士与一般外科护士不同，她要具有自我牺牲精神，经常停留在X线机旁工作，接受射线的伤害。在西方国家，护士要与医师一起上手术台，做助手，称台上洗手护士，另有护士在台下作巡回护士，他不仅要递送器械、给别人打针、输液，更要观察病情、处理患者的诉求，不停地作心理护理，参与抢救应急。所以手术中，护士基本上不是在手术室外，而是在手术室内不停地巡回。他们的介入手术室虽然有门，但是门是敞开的（图1-3-2）。相比之下国内介入护士则缺乏这一方面的训练。

三、 介入护理的范畴

古印度已对护理方面有所描述，如绷带包扎、药剂、解毒等，对产妇还提出要特别重视个人清洁卫生、室内空气新鲜，对助产士要求剪短发和指甲、每日沐浴等。古希腊也提到在照顾患者方面，除了诊断、治疗及开出处方外，给患者清洁、平整的被单，教患者洗漱口腔，调节心脏病、肾脏病的饮食，施行按摩，让患者欣赏音乐等。古罗马人认为沐浴保持个人身体的清洁可延长寿命，因此罗马非常重视环境卫生，修建上下水道，供应清洁水和公共浴池。

介入护理除上述一般基础护理以外，还应该掌握心理护理、介入专业知识、预防医学及康复知识。

介入护理包括：介入治疗的疾病与它的症状护理、介入治疗前的准备与治疗后的观察与护理，介入术中的台上与台下护理及术后的康复指导。

由于介入治疗的疾病与症状可能与其他临床科室有交叉，如主动脉夹层、颅内动脉瘤可见于外科；门脉高压与阻塞性黄疸可见于内科；子宫肌瘤与输卵管阻塞可见于妇产科；鼻出血见于五官科；肝癌见于肿瘤科等。介入治疗前后的观察相似于外科，但又不相等，譬如它所用的器械就不一样，术后的观察内容也有异。而介入专业知识往往是一般护士所缺乏的，因为至今在临床教学方面没有作为必修课程推广，介入护士必须在工作中加强学习，以提高自己的专业水平。而康复护理也可见于其他各临床科的护理。

（李麟荪）