咽神经官能症（梅核气）
夏某，女，47岁。1991年11月27日初诊。林业大学。
1988年起喉头异物感，幸一度缓解平安。今年9月份以疲劳而再度发作，喉头似有物堵塞，咽有干感。经临凌乱而淋漓难净。低烧，腰酸，胸膺痞闷，叹息苟安片刻。老年性失眠，纳便正常。
检查：咽（-）。舌薄苔，脉弦。
医案：更年疲乏，丧父情伤，麇集于一躯。六郁之证，哪得脱逃。取疏肝理气开郁一法。
柴胡3g 青皮6g 陈香橼5g 香附6g
六曲10g 苏梗10g 仙鹤草10g 甘草4g
小麦12g 大枣5枚 合欢皮10g 7剂煎服
二诊，1991年12月6日诊。
喉头堵塞明显缓解，残留不多。咽干未润，求饮时喜温。低烧已退，腰酸依然，胸闷稍稍舒服些，失眠俱在凌晨。消化不良，食后脘胃作胀，甚至泛酸不能进冷。
检查：咽（-）。舌薄苔，脉细。
医案：进越鞠，六郁虽开，但肝气未疏。一经侮土，脘胃难安，承原旨而开郁减灶，扶脾添筹。
柴胡3g 青皮6g 橘皮10g 陈香橼6g
木香3g 苏梗10g 白术6g 合欢皮6g
砂仁3g 甘草3g 7剂煎服
三诊，1991年12月14日诊。
又进7剂，喉头鲠介很轻，但添喉痒而咳，干亦未润，消化不良，有时脘部作胀。失眠已能酣睡，腰痛亦甚。舌薄苔，脉确弦意。
医案：诸症彼伏此起，可能期进更年，治再柔木和土。
柴胡3g 白芍6g 木香3g 砂仁3g
山楂10g 六曲10g 佛手6g 苏梗10g
桔梗6g 甘草3g 7剂煎服
四诊，1992年1月9日诊。
喉头异物感已稍改善，咽干极微，饮亦减少，胸闷还有一些。胃脘部有胀感，泛酸，背部游走性作痛，经常丘疹遍体出现。舌薄苔，脉有弦意。
医案：方取柔肝和胃，虽效不明显，但时值更年之扰，易辙更方，似无多大必须。
柴胡3g 白芍6g 苏梗10g 六曲10g
山楂10g 佛手5g 陈皮6g 香橼6g
枳壳6g 木香3g 焦谷芽12g 7剂煎服
刘某，女，32岁。1991年6月28日初诊。南京。
喉病三四年来，频频急性发作，但骤发而骤愈者，者番在去年4月开始，咽头疼痛，痰多如涌，满口粘糊，之后渐减轻，但喉头有异物感，纳食正常，干燥求饮喜冷水。大便干结，三四天一圊。
检查：咽（-）。舌薄白苔，舌体胖，脉细。
医案：鲠介喉头，查无病变，梅核气也。理气化痰，开郁为治。
香附10g 苍术6g 川芎3g 六曲10g
苏梗10g 山楂10g 佛手5g 陈皮6g
瓜蒌仁10g 柏子仁10g 7剂煎服
二诊，1991年7月16日诊。
药进14剂，大便已正常，痰减少，口中粘糊消失，痛亦减轻。但异物感及难言的不舒服仍然存在。
检查：咽峡稍感渐红。舌薄苔，边有齿痕，脉细。
医案：凭越鞠而诸恙减削，但偏香偏燥，总嫌矫枉过正。者番裁方，取其旨而磨其棱角。
香附6g 川芎3g 苏梗10g 广郁金6g
山楂10g 香橼6g 六曲10g 柏子仁10g
玄参10g 佛手6g 7剂煎服
三诊，1991年8月6日诊。
咽痛轻而新添痒感。痰则已少，仅仅偶尔几口。咽部常感粗糙，而有时还有粘糊感，不能多言。大便尚正常。小溲偶有赤黄。
检查：咽（-）。舌薄苔，脉细。
医案：证已由实转虚；方须舍攻取养。唯溺有赤意，清火药应入一二。
生地10g 竹叶10g 玄参10g 麦冬10g
天花粉10g 苏梗10g 佛手6g 天竺黄6g
百合10g 柏子仁10g 7剂煎服
四诊，1992年9月10日诊。
服药未辍，痒感消失，痰量已正常，声音正常。但干燥较甚，求水以润，喜冷水。胸有闷感而不严重。饮食正常，唯多矢气。言多讲一些亦无妨。今天异物感很明显，溺仍黄。舌薄苔，脉平。
医案：纵然顽症，毕竟在稳步前进之中。者番处方，步迹原旨加重滋阴。
生地10g 木通3g 玄参10g 竹叶10g
麦冬10g 芦根30g 白茅根10g 苏梗6g
百合10g 柏子仁10g 7剂煎服
五诊，1991年10月25日诊。
此期中一度感冒，导致急性发作。刻下急发已痊，遗留咽头、口腔干燥。痰已无而日趋正常，但口中有粘腻之感。胸闷消失，言出其声不扬。
检查：咽（-）。舌薄苔，脉平偏细。
医案：口干、痰涌及不耐多言，三顽已除其二，尚堪称庆。刻下口干咽燥，主在养阴。
生地10g 麦冬10g 玄参10g 石斛10g
天花粉10g 川黄柏3g 知母10g 桔梗6g
芦根30g 甘草3g 7剂煎服
六诊，1991年12月20日诊。
在此期间没有感冒，10多天没有吃药，干燥仍有，但较前改善。汗多，疼痛也远不及当初。痰已不多，但有稠粘感。唯大便干结，两三天一圊。多言之后也无多大影响。
检查：咽（-）。舌薄苔，脉细。
医案：来院六诊，时近半年，顽固之疾，已届覆杯时刻，虽近又失舒，辍药匝旬，固难辞其咎，但心理作用更不可排除。再予养阴，作扫尾之用。
生地10g 麦冬10g 玄参10g 郁李仁10g
石斛10g 天花粉10g 芦根30g 柏子仁10g
桔梗6g 太子参10g 甘草3g 7剂煎服
刘某，女，39岁。1991年7月24日初诊。江南水泥厂。
喉头有痰样物附丽不舒已两年，不痛少痰，纳食时有些不舒服，冬重夏轻。
检查：咽后壁淋巴滤泡轻度增生，污红。会厌溪两侧有囊肿各1个。舌薄白苔，脉平。
医案：气滞则痰生，痰生则气更滞。喉部肿物全从痰气而来。取越鞠丸而独崇化痰理气之功。
香附6g 白术6g 川芎3g 天竺黄6g
山栀10g 六曲10g 苏梗10g 莱菔子10g
麦冬10g 白芥子5g 5剂煎服
二诊，1991年8月18日诊。
药后痰样物附丽于喉部者已减轻。纳食时鲠介感变化不大。五六天前下糟牙齿疼胀，左侧还多一个“痛”。
检查：咽后壁充血消退，会厌溪中囊肿仍然。舌薄苔，脉细。
医案：咽症有所改变，但囊肿巍然不动。治当着重消痛。至于齿酸及双肩酸、颈掣者，良以贪凉而为贼风所侵耳。
香附6g 白术6g 川芎3g 天竺黄6g
苏梗10g 陈皮6g 防风6g 莱菔子10g
桑枝10g 鸡苏散12g 7剂煎服
三诊，1991年12月10日诊。
喉头痰样物附丽鲠介者明显减轻，但一遇寒凉，诸恙又卷土重来。左侧牙痛已止，稍有酸、麻、胀感。
检查：咽（-），会厌溪囊肿无变化。舌薄苔，脉细。
医案：药进而诸恙俱减者，属外来之病；受凉而夙恙再作者，乃机体之虚。故而前者治而除之，今也固本以求稳定。当然固本而毋忘去病。
黄芪10g 白术6g 茯苓10g 绿豆衣10g
陈皮6g 苏子10g 百合10g 天竺黄6g
桔梗6g 甘草3g 7剂煎服
四诊，1992年2月14日诊。
治后基本上接近痊愈。但近一旬又再度重来。左咽又作阻塞，左颈作酸及牵制感，风吹之后，左侧头面不舒作痛。痰多似乎也在左侧。
检查：咽（-），会厌溪丰满感已收缩些。舌薄苔，脉细有缓意。
医案：迎春疲劳，过节恣食，加之生活节奏之特殊，致喉头异物感卷土重来。仍取客岁治法。
香附6g 川芎3g 山楂10g 六曲10g
苏梗10g 防风6g 羌活3g 天竺黄6g
佛手6g 桑叶6g 7剂煎服
罗某，女，40岁。1991年10月31日初诊。中山大厦。
两年以来，喉头及鼻咽部异物感，逆吸或清嗓后有成块粘痰咯出，咯出后可以苟安一时。
检查：咽后壁淋巴滤泡散在性增生，两侧索肥大。舌薄苔，有朱点，脉细。
医案：慢性咽炎，症之轻者；喉之鲠介，亦可冠以梅核。主为痰气之累。治当消其痰顺其气，但对尚不属目之咽炎，亦不能不加关注。
生地10g 玄参10g 天竺黄6g 瓜蒌仁10g
沙参10g 麦冬10g 光杏仁10g 川贝母10g
佛手5g 苏子10g 7剂煎服
附：简便方
天竺黄6g，玄参10g，焦麦芽10g。每日按此量泡茶饮。
熊某，男，32岁。1992年9月4日初诊。句容县。
喉头有堵塞感已3个多月。言语一多即有异物向上升起的感觉，无疼痛，纳食顺利，但大口吞咽则有些阻隔感。胸闷时作时休，钡透未见异常。平时无痰，每做重活、受凉、情绪不稳定时加重。肩、胛、胸等处有游走性疼痛。
检查：咽峡弥漫性轻度充血，喉咽（-）。颈（-）。舌薄苔，脉有弦意。
医案：六郁之证，杂以木失条达。同时更需考虑颈椎。暂取越鞠加逍遥。
柴胡3g 白芍6g 乌药6g 香附6g
川芎3g 山楂10g 六曲10g 山栀10g
枳壳6g 佛手5g 7剂煎服
二诊，1992年9月28日诊。
药进12剂，堵塞感明显改善，向上上冲之感也轻了。即使大口吞咽也已无阻隔之感。肩、胛、胸等处的游走性疼痛完全消失，代之以有疲劳感，形如干重活之后。
检查：咽峡充血淡化而近乎正常。舌黄腻苔，脉弦。
医案：肝疏郁解，尚称一槌定音。唯痰火之郁尚感迟迟难去耳。取原方，重痰火。
香附6g 苍术6g 山栀10g 六曲10g
山楂10g 川芎3g 枳壳6g 柴胡3g
苏梗10g 香橼5g 竹叶10g 7剂煎服