风药新识与临床
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第9节 独活

独活为伞形科植物重齿毛当归的干燥根。味辛、苦,性微温,归肾、膀胱经。能祛风除湿,通痹止痛。常用于风寒湿痹,腰膝疼痛,少阴伏风头痛,风寒夹湿头痛。此外,独活还具有祛湿止痒之效,用于治疗皮肤瘙痒。临床应用在治疗内科系统疾病、外科病、妇科病、儿科病等方面正体现出独特的疗效。历代名方如独活寄生汤、羌活胜湿汤、独活细辛汤等皆有独活入药。
一、临床新用
(一)内科疾病
1.治疗风湿性心肌炎
独活、防风、远志、茯神、生姜各10g,附片15g(先煎),肉苁蓉、桂枝、党参、黄芪各12g,炙甘草21g。煎服,每天1剂,服药42剂后痊愈[陕西中医,1992,13(6):272]。
2.治疗原发性低血压
独活、防风、远志、茯神、当归、肉苁蓉、附子(先煎)各10g,黄芪30g,党参、白术、炙甘草各15g,生姜6g。日1剂,水煎服。4剂后症减,原方加桂枝再进5剂,诸症悉愈[陕西中医,1992,13(6):272]。
3.治疗眩晕
独活50g,鸡蛋12枚,加水同煮,鸡蛋熟后敲碎蛋壳,使药液渗透进去。每天早晚各服1个鸡蛋,6天为1个疗程,病情轻者1个疗程症状消失,病重者2~3个疗程可痊愈[江西中医药,1996(S2):77]。
4.治疗慢性胃炎
独活、生姜、防风、羌活、陈皮、白术、半夏、柴胡、炙甘草、泽泻各10g,黄芪、茯苓、白芍、党参各20g,黄连6g,大枣5枚。随证加减。水煎服,每天1剂。治疗83例,总有效率达96.4%[陕西中医,2009,30(1):33]。
5.治疗胃黏膜脱垂
独活、党参、半夏、羌活、白术、陈皮、炙甘草、白芍、茯苓、泽泻、柴胡、防风各10g,黄芪30g,黄连2g,生姜5片,大枣3枚。每天1剂水煎服。治疗25例,疗效佳[中医杂志,1983(4):44]。
6.治疗泄泻
独活、羌活、枳壳、桔梗、柴胡、川芎、前胡各9g,葛根25g,秦皮15g,党参20g,茯苓12g,炙甘草3g。日1剂,水煎服。服药6剂后可获痊愈[四川中医,1988(4):10]。
7.治疗便秘
独活、防风、郁李仁各10g,决明子、火麻仁各12g,怀牛膝、山茱萸各15g,生地、菟丝子、枳壳、槟榔、莱菔子各20g,威灵仙40g,白术60g,大黄2g。煎服每日1剂,7天为1个疗程,服药期间停服其他通便药品。用于脾虚便秘患者,治疗68例,总有效率达94.2%[河北中医药学报,1998,13(1):17]。
8.治疗急性病毒性肝炎
独活、川芎、党参、枳壳、前胡、柴胡、茯苓、桔梗、羌活、甘草各9g,薄荷3g,生姜3片为基础,随证加减。每天1剂煎服,4周为1个疗程。治疗152例患者,治愈139例,HBsAg阳性转阴性34例[国医论坛,1992(5):27]。
9.治疗肝硬化男性乳房发育
独活、羌活、乳香、没药、三七等制成双活贴外用。清洁乳房后贴敷,贴24小时后间隔1~2小时后再次贴敷,6天为1个疗程,治疗8例,总有效率87.5%[中医药信息,1997(5):17]。
10.治疗水肿
独活、冬瓜皮、六一散(滑石、甘草)、茯苓皮、麻黄、桂枝、白术、木香、通草、黄芪,组成利水消肿汤,随证加减。水煎服,日1剂,取独活引水归肾、下行膀胱之功,获效[实用中医内科杂志,2004,18(6):497]。
11.治疗糖尿病周围神经病变
独活、川芎、羌活、当归、熟地各15g,桃仁、红花、牛膝各10g,白芍20g,甘草3g。煎汤服用,每天1剂。配合西药甲钴胺注射液静脉滴注(每天1次),常规应用降糖药和胰岛素等。对照组只使用甲钴胺治疗。治疗40例,总有效率达90%,与对照组比较能有效降低血脂,血糖控制情况效果佳[陕西中医,2011,32(8):970]。
12.治疗糖尿病足
独活、羌活、防风、续断各10g,吴茱萸、艾叶、海桐皮各15g,川红花、当归尾、荆芥各6g,生川乌12g,细辛5g,生葱4条(洗净切碎),米酒、米醋各30ml。加水煎药2000ml,分2次外洗,药液不重复使用,配合胰岛素控制血糖。每天1次,20分钟。30天为1个疗程,治疗56例,总有效率达100%[新中医,2004,36(11):44]。
13.治疗痫病
独活、羌活各25g,制川乌、益智仁、沉香各20g,防风、法半夏、天麻、白附子各30g,当归、僵蚕、甘草各15g,雄黄、冰片各3g,全蝎10g,蜈蚣6条。研成细末装入瓷瓶备用。发作时用生姜汤送服9~12g,继以本方改成煎剂可用于痫病持续发作[中医杂志,1984(1):43]。
14.治疗舞蹈病
独活10g,生石决5g,钩藤、僵蚕、白芍、川芎各10g,桂枝、牛膝、甘草各5g,防风、法半夏、天麻、白附子各30g,当归、僵蚕、甘草各15g,雄黄、冰片各3g。水煎服,日1剂。配合针刺大椎、内关、手三里等穴位,隔日1次。可获佳效[中医函授通讯,1992,33(9):19]。
15.治疗有机磷杀虫药中毒后遗症
独活、川芎、牛膝、当归、杜仲、陈皮、山茱萸、人参、茯苓、白术、甘草各10g,生地、黄芪各30g,附片15g,赤芍、地龙、鸡血藤各20g。水煎服,每天1剂,配合当归注射液和维生素B 1注射液穴位注射(手三里、足三里、曲池、阳陵泉等)。治疗14例中毒后遗症期四肢肌肉萎缩患者,均获痊愈[湖北中医杂志,1989(3):23]。
16.治疗自汗
独活、羌活各5g,生黄芪18g,防风、柴胡各8g,党参、茯苓、泽泻各15g,炒白术、法半夏各12g,炙甘草、陈皮、黄连各10g。日1剂,水煎汤服,10剂后痊愈[河北中医,2011,33(8):1176]。
17.治疗内伤发热
独活、防风、泽泻、甘草各10g,红参、白术、半夏、茯苓、陈皮、白芍、生姜、柴胡各15g,黄芪25g,大枣5枚。每天1剂,煎服,服药20剂,痊愈[中医杂志,2011,52(增刊):44]。
18.治疗白塞病
独活、升麻各6g,玄参、菊花、蒲公英各30g,连翘20g,防己10g,栀子12g,竹叶9g,甘草15g。日1剂,水煎服。外阴溃疡愈合不佳,用蜈蚣1条、全蝎2条研末冲服。服药12剂痊愈,后期康复时与龙胆泻肝丸、羚翘解毒丸合用,巩固疗效[山西中医,1994,10(2):50]。
19.治疗雷诺病
独活、防风、干姜、伸筋草、木瓜、白芍、茯苓、柴胡各15g,红花、姜黄、三棱、莪术各20g。3天1剂,水煎40分钟后先熏后洗患处,1个月为1个疗程,治疗30例,效佳[新疆中医药,1995(4):47]。
20.治疗多寐
独活、白芍、大枣、泽泻、防风、茯苓、羌活各15g,陈皮、半夏、生姜、荷叶、柴胡、酒黄连、石菖蒲、焦山楂、藿香各10g,炒白术、炙黄芪、党参各30g,炙甘草5g为基础,随证加减。水煎服,每天1剂,收效甚佳[江苏中医药,2008,40(7):56]。
21.治疗失眠
独活30g,朱砂、琥珀各6g。研末混匀,装入2号空心胶囊。每晚睡前2小时服6粒,连用10日。共治210例,结果临床治愈175例,有效30例,无效5例[湖北中医杂志,1991(2):6]。
22.治疗肿瘤骨转移
独活、防风、秦艽、桑寄生、川断、杜仲、鸡血藤、茯苓、地黄、芍药、当归、鳖甲各15g,川芎10g,人参、蚤休、寻骨风各20g,细辛4g。随证加减。日1剂,水煎分2次服,连续服用3个月为1个疗程,连用3个疗程。配合止痛治疗:硫酸吗啡缓释片30~60mg每12小时口服,疼痛加剧时,采用肌内注射盐酸布桂嗪。治疗组50例采用中药及止痛治疗,疗效优于对照组46例单用止痛治疗[中国医药指南,2009,7(2):14]。
(二)妇科疾病
1.治疗崩漏
独活6g,党参、黄芪各60g,炒升麻、益母草各30g,桔梗、血余炭各10g,柴胡9g。随证加减。水煎服,每日1剂。治疗50例,总有效率90%[陕西中医,1989,10(8):340]。
2.治疗慢性盆腔炎
独活、羌活、白芷、川椒、乳香、没药、千年健、红花各30g,桑寄生、当归、防风、续断各120g,艾叶、透骨草各250g,血竭10g,五加皮120g。研成粗末,放入布袋制成300~500g的药包,蒸后热敷下腹。每天1~2次,每次30分钟,取效[中国医药学报,1997,12(3):61]。
3.治疗不孕症
独活、土鳖虫、赤芍各15g,防风、当归尾、透骨草、艾叶、五加皮、白芷各30g,川椒、红花各12g,血竭、乳香、没药各6g。研成细末,蒸透后热敷小腹及少腹两侧,配合服用活血化瘀中药。治疗87例输卵管闭塞导致的不孕患者,治愈率为80.46%[河南中医,1993,13(1):23]。
4.治疗产褥感染
独活、羌活、川芎、荆芥各9g,茯苓、枳壳各12g,前胡、桔梗、柴胡、防风各6g,甘草3g,当归、桃仁各10g。水煎服,每日1剂,服药4剂痊愈[国医论坛,1992(2):33]。
5.治疗产后身痛
独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、当归、白芍、熟地为方。每日1剂,水煎分早晚2次饭前半小时口服。治疗32例,总有效率94%[现代中西医结合杂志,2006,15(8):1075]。
(三)儿科疾病
1.治疗小儿进行性肌营养不良
独活、巴戟天、沉香、生薏苡仁、菟丝子、麦冬各8g,人参、鹿茸、杜仲、锁阳、怀牛膝、木瓜、苍术、黄柏各10g,当归、熟地各12g。各药炒干后研成细末,每天3次,每次3g口服,配合服用常规西药治疗。8周为1个疗程,间隔2周后开始下一疗程。2个疗程后评估,治疗组有效率明显优于对照组[医学理论与实践,1998,11(6):274]。
2.治疗小儿脊髓灰质炎
独活、当归、杜仲、地黄、茯苓、五加皮各9g,桑寄生12g,酒炒秦艽6g为基础,随证加减。水煎服,每天1剂,配合西医常规药物治疗。治疗200例,6个月后恢复199例[临床医学,1992,12(3):132]。
3.治疗小儿痄腮
独活、苏叶、羌活、防风、苏木、柴胡、夏枯草、银翘、黄芩、蝉衣各10g,桔梗、蒲公英各15g。日1剂,水煎服。配合外敷“金黄散”。2剂后腮部红肿疼痛明显减轻,续用该方加减治疗,病愈[成都中医药大学学报,2001,24(1):31]。
4.治疗婴儿先天性马蹄内翻足
羌活、独活各12g,大黄30g,泽兰15g,防风9g,组成骨伤康复外洗颗粒备用。取药粒加热水溶化,先热气熏蒸患肢,水温稍减,浸洗患肢,并行轻柔按摩。每天2次,每次15~30分钟。冬季加盖棉垫,保温。肢体有破损、溃疡时禁用中药泡洗。同时结合潘赛缇法矫形、石膏管型外固定。治疗16例,优良率93.75%[陕西中医,2010,31(7):833]。
(四)五官科疾病
1.治疗视网膜中央动脉阻塞
独活、夏枯草、旱莲草、川牛膝、谷精草、槐花、苍术、玄参、五味子、甘草、木瓜、远志、熟地为基础方,依病情加减药量。日1剂,水煎服。3日后复查,效果显著[中国急救医学,2001,21(1):53]。
2.治疗巩膜炎
独活、羌活、黄连各6g,桑白皮、黄芩、生地、知母各10g,决明子、石决明、赤芍各15g,五味子8g,甘草4g。水煎服,每天1剂。服药20剂后,诸症明显好转[江西中医药,1986(1):38]。
3.治疗葡萄膜炎
独活、柴胡、羌活、龙胆草、黄芩、黄柏、知母各10g,寒水石、茺蔚子各15g,蔓荆子、防己、车前仁各12g,决明子20g,红花6g,生地30g。水煎服,每日1剂。配合结膜下注射散瞳剂0.3ml,地塞米松眼药水和阿托品眼药水滴眼,每日3次。21剂后,取效[江西中医药,1990,21(5):30]。
4.治疗变应性鼻炎
独活、人参、川芎、防风、柴胡、甘草、荆芥。随证加减。每日1剂,水煎至400ml,早晚各服200ml。连服10日为1个疗程,3个疗程后判定疗效。治疗68例,总有效率94.2%[光明中医,2008,23(4):451]。
5.治疗梅核气
独活、厚朴、茯苓、旋覆花各15g,代赭石30g,半夏、陈皮、苏叶、桔梗、川贝母各10g,射干12g,甘草6g,生姜3片。每天1剂,水煎服,15剂后痊愈[中医研究,2010,23(6):61]。
(五)外科疾病
1.治疗老年皮肤瘙痒症
独活、甘草、陈皮各7g,党参、泽泻、防风、羌活、威灵仙、蝉蜕、黄连各10g,黄芪、白术、茯苓、白芍各15g,柴胡、半夏各5g,大枣5枚,生姜3片。水煎服,每天1剂,服药10剂可痊愈[吉林中医药,1992(5):29]。
2.治疗银屑病
独活、羌活各10g,山药、苦参、牛膝、白鲜皮、菟丝子、黄芪、白蒺藜、车前子、山茱萸各20g,火麻仁、郁李仁、地肤子各15g。煎汤洗患处,每天2次,每次30分钟,1剂可用3天,1个月为1个疗程,配合服用搜风凉血药物。治疗21例,平均服药3个月。效果显著者用药10天后鳞屑减少,瘙痒停止,红斑颜色变浅[河北中医,1998,20(6):348]。
3.治疗白癜风
独活、白芷、补骨脂、菟丝子各100g,红花50g。研成药末后,浸泡于70%乙醇溶液中,7天后过滤为酊剂。每天从小片病变范围开始,涂药1~2次,治疗3~6个月后观察总有效率达82.5%[中国皮肤性病学杂志,1996,10(2):372]。
4.治疗过敏性紫癜
独活、秦艽、牛膝、当归、赤芍、防风、威灵仙各10g,紫草、海风藤各12g,土茯苓、薏苡仁各30g,甘草6g。煎汤服用7~30天,尤其适宜于风湿侵袭,血脉瘀阻之膝、肘关节红肿热痛[中国中医急症,2005,14(5):431]。
5.治疗陈旧性软组织损伤
独活、羌活、白芷、山柰各15g,生川乌、生草乌、生半夏、生南星各20g,生苍术60g,研成药末,乳香、没药各15g另包后与药末加开水和50ml烧酒调和,布包热敷患处,反复使用后加酒不加水,治疗25例患者均获痊愈[南京中医学院学报,1990,6(1):19]。
6.治疗骨伤科瘀肿
独活、羌活、薄荷、姜黄、乳香、没药、大黄各10g,荆芥、当归、五加皮、续断各6g,生姜15g,生川乌、生草乌各12g,植物油1250g,红丹625g。各药依法制作成消肿活血膏,并摊涂于胶布成贴膏剂,每帖重12g,外敷患处。治疗100例,其中软组织损伤65例、骨折30例、结核肿瘤致骨病者5例,治疗1~5次,有效率91.19%[时珍国医国药,1999,10(3):190]。
7.治疗关节僵硬
独活、羌活、牛膝、寄生、苏木、伸筋草、宽筋藤各30g,荆芥、防风、桃仁、没药各25g,红花、乳香、川乌、草乌各20g,生大黄15g。各药加水5000ml,煎20分钟后药液盛于盆中,将患关节先熏后浸洗(伤口未愈不宜),并适度活动。每次半小时,每日2次,1周为1个疗程。共治疗228例,关节259个,平均3个疗程,治愈198个,好转61个,均有效[深圳中西医结合杂志,1995,5(4):32]。
8.治疗血栓闭塞性脉管炎
独活、桃仁、红花、穿山甲、秦艽、当归各10g,黄芪12g,甘草6g。每天1剂,水煎服,药渣煎后洗患肢。治疗8名患者,平均服药42剂,总有效率100%[新中医杂志,2010,42(5):62]。
9.治疗冻疮
独活、羌活、川芎、荆芥、丁香各8g,当归、肉桂、桂枝各12g,白芷、防风、小茴香、八角茴香各10g,红花、樟脑各5g。共研细末,浸泡入白酒400ml中,密封3天后可使用,摇匀药液后涂擦患处。治疗188例,皆获满意疗效[山东中医杂志,1997,16(8):380]。
二、各家论述
《神农本草经》:“主风寒所击,金疮,止痛,奔豚,痫痉,女子疝瘕。”
《名医别录》:“治诸贼风,百节痛风无久新者。”
《药性论》:“治中诸风湿冷,奔喘逆气,皮肌苦痒,手足挛痛,劳损,主风毒齿痛。”
《医学启源》:“苦头眩目晕,非此不能除。”
《汤液本草》:“独活,治足少阴伏风,而不治太阳,故两足寒湿,不能动止,非此不能治。”
《神农本草经疏》:“独活之苦甘辛温,能辟风寒,邪散则肌表安和,气血流通,故其痛自止也。”
《本草纲目》:“治诸中风湿冷,奔喘逆气,皮肤苦痒,手足挛痛劳损,风毒齿痛。”
《雷公炮制药性解》:“独活气浊属阴,善行血分,敛而能舒,沉而能升,缓而善搜,可助表虚,故入太阴肺,少阴肾,以理伏风。”
《本草正》:“味苦,气香,性微凉。升中有降。善行滞气,故入肾与膀胱两经,专理下焦风湿、两足痛痹、湿痒拘挛;或因风湿而齿痛、头眩、喘逆、奔豚、疝瘕、腰腹疼痛等证,皆宜用之。”
《本草汇言》:“独活善行血分,祛风行湿散寒之药也。凡病风之证,如头项不能屈伸,腰膝不能俯仰,或痹痛难行,麻木不用,皆风与寒之所致,暑与湿之所伤也;必用独活之苦辛而温,活动气血,祛散寒邪。”
《本草求真》:“独活,辛苦微温,比之羌活,其性稍缓。凡因风干足少阴肾经,伏而不出,发为头痛,则能善搜而治矣。以故两足湿痹不能动履,非此莫痊;风毒齿痛,头晕目眩,非此莫攻。”
《本草正义》:“独活,为祛风通络之主药……气味雄烈,芳香四溢,故能宣通百脉,调和经络,通筋骨而利机关。凡寒湿邪之痹于肌肉,著于关节者,非利用此气雄味烈之味,不能直达于经脉骨节之间,故为风痹痿软诸大证必不可少之药。”
朱步先:“独活之功用,善理伏风,王好古称其能‘搜肝风’,为疏息肝风之妙品;甘辛性温,即能辛通达郁,又可升清阳。”[中医杂志,1986(3):16]
赵绍琴:“用独活等风药,可疏风胜湿、疏调三焦透邪外出,是下焦肝肾之病如各种肾病的必用药。”[辽宁中医杂志,2004,31(2):96]
三、化学成分
独活的成分主要包括香豆素类和挥发油类,还有少量甾醇和糖类成分。其中香豆素类主要包括甲氧基欧芹素、香柑内酯、花椒毒素、伞形花内酯、佛手酚、欧芹烯酚、欧芹酚甲醚、二氢欧山芹醇、二氢欧山芹素、二氢欧山芹醇乙酸酯、异欧前胡素、补骨脂素、2’2去氧橙皮内酯水合物、没药当归烯酮、川白芷素、胡萝卜苷、异紫花前胡苷、3-O-反式香豆酰基奎宁酸、3-O-反式阿魏酰基奎宁酸、当归醇A、当归醇B等;挥发油类主要包括枞油烯、律草烯、α-蒎烯、β 2水芹烯、3-蒈烯、荒漠木烯、α-雪松烯、β-雪松烯、百里香酚、对甲基苯酚、间-聚伞花素等。
四、药理作用
独活所含成分具有抗心律失常、降血压,镇痛、镇静、催眠,抑制血小板聚集、抗血栓,抗肿瘤、抗炎、抗菌抑菌,解痉、抗胃溃疡,抗氧化、抗老年痴呆,以及兴奋呼吸、光敏等作用。同时,独活所含的花椒毒素、白芷素对实验动物肝肾、延髓血管运动中枢有一定毒副作用。
【按语】独活味辛散风,苦则燥湿,祛风除湿、蠲痹止痛之功尤著。能内行经络而达下肢足膝,长于祛筋骨间之湿,散在下在里之风,利周身百节之痛。是治疗腰脊下肢风寒湿诸痹痛病证的要药,凡风湿痹痛,肌肉、腰背疼痛,腰膝酸软、关节不利,风痹痿软诸症,无论病情新久、证候虚实,皆不可少。
独活因气味雄烈而善入少阴肾经,可治疗足少阴伤风头痛,腰背、肌肉、牙痛等,常与川芎、细辛等药配伍。由于独活微温而性较缓和,发散之力较羌活弱,行善下行,若风寒夹湿之表证、风寒湿痹一身尽痛者,则与羌活相须为用。同时,取其祛风之功,独活常用于治疗皮肤瘙痒症;因含光敏感活性物质,而可用治银屑病。
独活作为辛散温通之品,亦具风药向上、向外之性,能助肝升发之势,辛通达郁,疏肝气,理伏风,王好古称其能“搜肝风”,是疏理肝气之妙品,临床在辨证用药的基础方中加入小剂量独活,用治胁痛常有卓效。其升散之性,又可升举清阳,鼓舞、振奋脾气,风化湿邪。故在治疗消化系统疾病中用之甚广,适量加入健运脾胃方药中起增效之功。
值得关注的是,“独活善行血分……活动气血”(《本草汇言》),以其辛行气散瘀,以其温畅通血脉,而有宣通百脉、调和经络、流通气血之功,可疗“女子疝瘕”,以及今之心脑血管病、癌症等血瘀病证。研究表明,独活具有抑制血小板聚集、抗血栓、抗肿瘤、抗氧化、抗老年痴呆、抗超敏反应、抗变态反应以及抗肿瘤等作用,尚有许多有待发掘的新用途,值得进一步深入研究。