第三节　医疗队伍风险的防范

医疗队伍的风险防范主要涉及人事管理、队伍建设和思想教育等方面。医疗队伍的整体素质和个人素质对医疗护理质量和肺灌洗医疗安全都是极为重要的因素。

一、医护人员因素产生的医疗风险

1.医护人员思想麻痹，缺乏法制观念和风险防范意识，是医疗风险的重要因素。

2.医护人员理论水平差、技术不过硬，医生对一些基本技术和急诊急救技术掌握不熟练，影响应对突发事件的处理能力和急危重症患者的抢救。护士的“三基”训练不扎实，技术操作不规范，知识掌握不牢固，直接影响整个医疗护理质量。个别医护人员责任心不强、服务意识差，服务态度生硬使患者不满意，疏忽大意、过于自信、风险操作等，对医疗安全往往产生很大的负面影响，形成隐患。

3.医护人员数量不足、工作量过大，高、中、初级职务结构不合理，专业结构不合理，制约着医疗质量的提高，加大医疗风险。

4.三级医生负责制落实不到位，病历中体现不出三级查房的详细内容，多数仅为二级，主治医师查房记录缺失，上级医师查房体现不出指导作用。各级医师不能发挥其规定作用，导致医疗风险的发生。

5.医务人员对患者知情权、隐私权等合法权益了解不全面，不能发现患者意见、投诉，未能及时做出意见反馈，可能导致服务过程风险及纠纷的发生。

6.医患沟通不到位，医院对入院患者没有进行健康教育，医患沟通制度执行不好，病历中无医患沟通记录。医患沟通不到位是当前医疗纠纷发生的重要原因之一。

二、开展肺灌洗必备的技术力量

开展大容量全肺灌洗术的医疗队伍应当数量达编、结构合理、训练有素、富于奉献精神和团队精神。每台肺灌洗手术要保证6人参加，即临床医师、麻醉医师、护师各2人。术者及主责麻醉师必须是经过系统培训且具有高级技术职称的专业人员。临床科室人员根据工作量设置人员数量和配比，要明确每人的岗位职责。分管业务副院长、呼吸科（或职业病科）主任、麻醉科主任和护士长，既要负责技术把关，又要负责人员、制度、技术和思想管理，是开展大容量全肺灌洗工作和防范风险的关键人物。

三、从事肺灌洗的医护人员的思想和心理准备

尘肺患者是困难群体，尘肺病治疗过程中医护人员付出和回报多数情况下不成比例，特别是起步阶段。风险大，收入低。教育和培养医护人员技术精湛，要有奉献精神、团队精神，要有崇高的精神境界以及极强的责任心；多学科合作要具备团结协作精神；专业交叉需要知识面广、临床经验丰富。抓学习、抓培训、抓制度、抓岗位职责、建立激励和约束机制。

四、不断加强队伍建设

（1）肺灌洗治疗尘肺病工作的医疗安全，不仅是对工人生命安全负责，也是对医院声誉负责，是确保医院正常工作秩序和健康、稳步发展的先决条件。医疗责任不仅仅是道义意义上的责任，还是法律意义上的责任。全院上下务必要提高认识，做到警钟长鸣，常抓不懈，使医疗安全工作在思想中深深扎根，变成每个人的自觉行动。学习和掌握相关法律法规，用法律约束每一项医疗活动，预防医疗风险，维护医院和医护人员的权益。确立“以患者为中心”的服务理念，把提高医疗护理质量作为医疗工作的永恒主题，质量提高了医疗安全自然就提高了。

（2）树立正确的风险观：医护人员和患者双方都要充分认识全肺灌洗的风险性。首先，认识到任何医疗手段都是一把双刃剑，治疗效果和伤害并存，这是客观的，治病就要冒风险，医患双方要共同承担医疗风险。其次，医护人员在对患者治疗的同时，又承担起了对患者医疗安全保护的责任。术中谨记患者在全麻下把自己交给医护人员的信任，集中精神，高度紧张，时时刻刻避免风险。此外，还要认识到所有医疗行为的作用都是相对的，在医疗过程中切不可主观臆断、盲目行事。

在处理医患关系时，作为医护人员应当掌握4个要素：同情：医生对患者要表现出同情心。交流：善于与患者及其家属交流，同时也要与其医疗伙伴进行交流。能力：医护人员要具备应有的专业技能。规范化：随时书写病历、护理记录、规范表格，并保证诊疗档案的清楚、连续、完整。

肺灌洗专业技术人才是加强专科建设的保证，正确的人才观、制度保证、宽松的政策是发现人才、引进人才和留住人才的关键。加强肺灌洗专业人才队伍的培养和考核，抓好继续教育，通过离职进修和在岗培训，使之专业知识及时更新，不断提高专业技术水平。加强考核，确保医护人员在本职岗位尽职尽责，不断提高个人素质及队伍的整体素质，促进医疗质量和风险防范水平的提升。